小儿临床用药说课.ppt

儿童药物剂型 固体剂型 片剂 胶囊 粉剂 颗粒剂 液体剂型 液剂 糖浆剂 溶液剂 悬液剂 液剂 优点： 接受度较高 吸收速度快 剂量容易根据年龄调整 缺点： 容易变质，药瓶开封后常须冷藏 液剂会添加防腐剂、矫味剂（糖、香料等以掩盖药品味道），有的会添加色素、助溶剂（如酒精）等，這些物质在儿童而言未必安全。 多种药物处方会让药水总体积较大，影响食欲、诱发或加重腹泻。 价格较高 粉劑 优点： 赋型剂、溶剂、色素、防腐剂等较少 吸收速度不亚于液剂 价格较低 缺点： 必须避免受潮 必須注意避免药物之間的污染 较苦之药品磨粉后接受度差 有些药物不宜磨粉 谢谢！ * * * 用药时必须了解小儿的药动学和药效学的特点，严格掌握其适应证、毒性反应及禁忌证，在药物的选择上要考虑其疗效高、不良反应少以及使用方便等各方面条件。 * 婴幼儿时期对某些药物的剂量按体表面积计算与按体重计算有较大的差别，尤其是新生儿时期差异更甚。按体表面积计算药量不适于新生儿及小婴儿。结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些；应用非剧毒药物或对肝肾无害的药物可稍加量；在婴儿期（不包括新生儿），抗生素及磺胺药用量可稍大些。 * * * * 小儿临床用药 儿童年龄分期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 小儿时期的特点：机体处于不断生长发育中，组织、器官功能逐步成熟。儿童期感染性疾病、遗传代谢性疾病均比较常见，环境因素对机体的影响也非常明显。因此，小儿用药机会较多，用药特点也与成人有异。 小孩不是大人的缩小版,由于儿童的肝、肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障的功能均不成熟,对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，儿童用药的安全合理是至关重要的。 大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异，年龄越小，差异越明显，与成人之间的差异更为显著。 小儿药动学特点 吸收 不同用药吸收快慢顺序 静脉＞肺泡（气雾吸入）＞肌肉或皮下注射＞粘膜给药（口服、直肠、舌下给药） ＞皮肤给药。 口服给药既经济方便，又可减少注射给患儿带来的不良刺激，因此能口服时尽量口服给药，对较大患儿应鼓励其自己吃药。对婴儿及不会吞服药片、胶囊的小儿，可以选用水剂、冲剂、滴剂或干糖浆制剂，或临时将药片压碎加水溶化后再喂服。 吸收 口服给药 婴幼儿胃酸分泌较少 胃酸缺乏会影响药物的溶解和解离，但因小儿多用液体剂型，对药物吸收影响较小。 青霉素G、氨苄西林、奈夫西林等胃酸减少使其破坏减少，吸收增加且较快。 苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B2在pH值相对偏碱时，解离型增加，生物利用度降低。 婴幼儿，尤其是新生儿胆汁分泌较少，脂溶性药物吸收较差。 吸收 胃肠道外给药 婴幼儿，尤其是新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。 婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可以抑制肾上腺皮质；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生。 分布 机体构成变化 婴幼儿，尤其是新生儿体液含量大，脂肪含量低而影响药物分布。 体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长。同时，由于婴幼儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使水溶性药物能较快输送至靶细胞。 脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高，这是婴幼儿易致药物中毒的原因之一。即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒，血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。 药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，故1周内新生儿禁用磺胺类、阿司匹林和维生素K等。 分布 血浆蛋白结合率低 血浆蛋白浓度低； 蛋白与药物的亲和力低； 血pH较低； 血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。 血脑屏障未发育健全 婴幼儿，尤其是新生儿和早产儿血脑屏障发育不完善，多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等可透过血脑屏障，作用增强。另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。 代谢 肝脏药物代谢酶系统在不同年龄阶段活性不一 新生儿肝微粒体酶及葡萄糖醛酸转移酶发育未成熟 需经氧化代谢的药物如苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠、利多卡因等，或需与葡萄糖醛酸结合代谢的药物如氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等，在新生儿体内代谢率均低，半衰期延长，若不调整剂量，可造成药物蓄积中毒。 葡萄糖醛酸结合酶不足是新生儿黄疸的主要原因之一。若孕妇在分娩前一周始应用苯巴比妥，则可诱导新生儿的肝微粒体酶，促进葡萄醛酸结合酶增生，有预防高胆红素血症发生的作用。 新