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* * 新生儿黄疸 (neonatal jaundice) 吉林大学第一医院儿内三科 徐乃军 一、概述 （一）定义： 黄疸是由于胆红素代谢异常，导致血 清胆红素水平升高，引起的皮肤粘膜巩膜 黄染为主要特征的一组临床症状。 （二）新生儿黄疸的特点 1、常 见 2、轻重不一 3、分生理性和病理性两大类 4、严重者可发生胆红素脑病预后不良 ，故 病因治疗非常重要。 （三）发病情况 二、正常胆红素代谢 衰老RBC（占80%）破坏 旁路胆红素（占20%） 血红素 加氧酶 胆绿素 还原酶 未结合胆红素（间胆） 白蛋白 肝脏 摄取 肝细胞内 Y、Z蛋白 内质网 酶 结合胆红素（直胆） 胆道 肠道 细菌 结肠 胆素原 （大部分） 肠道排出 粪胆原 粪胆素 入血 尿胆原 尿胆素 （小部分） 肾 门静脉 肝脏 胆道 正常肠肝循环 间胆 入血 肝脏 胆道 新生儿肠肝循环 β l 葡萄糖醛酸苷酶 正常胆红素代谢 必备条件： 1、胆红素来源适量 2、血中白蛋白量及转运功能正常 3、肝功能正常 4、胆道通畅 5、肠肝循环正常 （ 肠肝循环增加 诱发因素：饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、 酸中毒、头颅血肿情况下黄疸加重。 三、新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成多 转运功能不足 肝功能不成熟 （一）胆红素生成多 1、生后RBC破坏多 2、RBC寿命短，体积大，变形能力差 3、旁路来源多 4、血红素加氧酶含量高 （二）转运功能不足 1、早产儿：白蛋白量较少 2、生后酸中毒，影响联转功能 （三）肝功能不成熟 1、配体蛋白不足 2、肝酶活性差 3、肝细胞排胆功能差 （四）肠肝循环增加 1、生后正常肠道菌群建立不完善 2、肠道中β- 葡萄糖醛酸苷酶含量活性升高 四、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸 1、特点： 黄疸于生后2~3天出现 4~5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可迟至3~4周。总胆足月儿小于12.9mg/dl;早产儿小于15mg/dl,直胆小于1.5mg/dl. 2、原因：主要与胆红素产生增多和肝功能不成熟有关。 3、治疗： （二）病理性黄疸 出现下列情况之一： 1、早或过晚 2、重 3、长 4、退而复现 5、直接胆红素大于1.5mg/dl 6、伴有症状 五、几种常见的病理性黄疸 （一）母乳性黄疸 （二）新生儿溶血病 （三）新生儿肝炎 （四）胆道闭锁 （五）新生儿败血症 1、发病情况： 2、病因： 3、特点：黄疸6~8天出现，2~4周达高峰，6~12周消退。不伴其他表现，总胆常大于20mg/dl，以间胆为主。若停母乳3~5天黄胆减轻，总胆下降至50%以上可确诊。 4、治疗：停母乳待胆红素降至安全范围内可重新喂。 1、病因：以Torch感染为主。 2、特点： 1）起病缓 ,黄疸（暗黄）有波动 2）伴有不同程度消化道症状 3）尿便异常 4）肝脾肿大 5）出血 6）生长发育迟缓 7）肝酶有改变 8）B超有相应改变 3、治疗： 1、病因： 2、特点： 1）生后2~3周出现黄疸（黄绿）呈进行性加重。 2）尿黄便白，进行性改变。 3）肝脾明显触及，严重时肝硬化。 4）化验：早期肝酶正常，晚期增高。 5）B超：有相应改变。 3、治疗： 1、病因：以细菌感染为主。 2、发生黄疸机理： 1）病原引起RBC破坏。 2）毒素抑制肝酶活性。 3）引起肝细胞巨样变。 3、治疗： 新 生 儿 溶 血 病 Hemolytic disease of the newborn) 一、概述 （一）定义： 本病是指因母婴血型不和引起的新生儿同种免疫性溶血。 （二）发病情况 二、发 病 机 理 胎儿RBC （抗原为母体所缺乏） 母体 特异性抗体 回输胎儿体内 抗原抗体反 应 血管外溶血；黄疸、贫 血、水肿、肝脾肿大、心衰甚至核黄疸。 （一）ABO血型不合特点 1、以母为“O”子为“A”或“B”不合溶