高危儿早期干预题稿.ppt

思维的发展 婴儿期的思维为前言语的“思维” 幼儿期的思维特点是直接行动思维 学龄前期儿童思维特点是具体形象性思维 学龄前期的后阶段逐渐出现抽象概括性思维 对高危儿的早期干预方法  运用鲍秀兰教授等编制的《0～3岁早期教育大纲》配合婴儿抚触、婴儿操、视听觉刺激进行早期干预，在动作、语言、认知能力及个人社会交往4 个方面进行训练，由早期干预治疗师一对一训练和指导，每日1次，每次40min，部分配合药物（神经节苷酯、脑苷肌肽、丽珠赛乐）和/或高压氧治疗，10d为1疗程，每月1疗程，连续3～5疗程。对诊断为中枢协调障碍和脑瘫的患儿转由物理治疗师进行治疗，康复方法由我康复中心的物理治疗师制定，具体方法是根据患儿的运动发育落后及肌张力异常情况制定个性化康复方案，调整肌张力，抑制异常运动模式，按照正常小儿运动发育过程，促进其正常运动功能出现，主要采用Bobath 神经发育疗法和Vojta诱导疗法，每次45min，每日1～2 次，配合针灸、理疗、推拿按摩、药浴等中医疗法，并指导家长进行家庭康复训练，至少3 个月。 对高危儿的早期干预方法 根据婴幼儿神经心理发育的特点设计了相应的促进心理发育的功能操，训练感知觉，促进语言、运动、认知及社交能力的发展。 0-3个月 视、听觉训练,中医推拿 3-6个月 视、听觉训练, 抓握训练 6-12个月 抓握训练，坐、爬、站、走大运动训练 1-1.5岁 认识自我，判断，注意力，训练腿部力量 1.5-2岁 对应能力，控制能力，语言，训练平衡能力 2-2.5岁 观察力，模仿能力，想象能力，精细动作 2.5-3岁 观察力，识别能力，协调平衡技能 值得提醒 在认识到早期干预对高危儿促进作用的 同时，也要了解到它的局限性，不是所有的 高危儿都能通过早期干预后得到完全康复， 还需要配合医疗及其它措施。 谢 谢 大 家！ * 高危儿早期干预 林陵 惠州市第二妇幼保健康复科 一、高危儿的定义 高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿1：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。2：异常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。3：出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿。4：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。 高危儿潜在的严重问题 大量资料表明存活的高危新生儿由于孕期、产时或产后某些不利因素会带来今后发育上的问题，包括行为发育障碍和体格生长障碍等。 国内：4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。早产儿中有7.8%智力低于正常。 国外：严重窒息的足月儿存活者30%以上会发生脑瘫或智能发育迟滞。 早期干预的目的 通过早期干预的方法利用大脑发育早期的代偿功能来充分挖掘大脑的潜力，减少高危因素带来的不利后果，使存活的高危儿在体格生长和行为发育上得到改善并赶上正常儿童。 早期干预的生物学基础 可塑性 即是脑可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境或经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。 体现脑发育的可变性上 出生后脑的体积和脑的重量在迅速增加 出生后大脑皮层单位体积内的突触数目在迅速增加 神经回路在出生后也在继续发育 神经纤维髓鞘化 体现在突触可塑性、神经元条件性活动以及皮层功能代表区的可塑性上 早期干预的生物学基础 重组能力 表现在大脑能以新生的细胞重建神经系统受损害部分或替代已经死亡的细胞，使脑在损伤的部位周围有效地实行改组或重组，使脑功能得到良好的代偿，但脑组织一旦发育成熟，就不可能实现重组了，这一点对于疾病的康复具有重要的意义。 早期干预的可行性 根据神经学发育的原理，脑发育越不成熟， 脑的可塑性越强和重组能力越强。早期干预正 是利用大脑发育的特点，提供环境良性刺激， 在环境中丰富的视、听、触觉等感觉的刺激下， 使高危儿受损的大脑得以最大程度地康复，帮 助高危儿克服潜在的严重问题。 二、如何做到早期诊断，早期识别高危儿的异常表现。 早期诊断的意义：从小儿脑瘫的定义中就明确了脑瘫的主要障碍为肢体的运动功能障碍和姿势异常，即所谓瘫痪。除瘫痪外，脑瘫还经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着月龄的增长，逐渐表现出来。所以确定诊断往往需要有一定的时间。因此，实际上作为早期康复治疗对象的