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心血管疾病的营养治疗 冯刚玲 一、高脂血症的营养治疗 一)血脂的代谢 ①血浆脂类和脂蛋白的基本概念:血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。 血浆中的脂类不能游离存在，它们必须与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子，方能循环于血液之中，脂蛋白主要有四种，用超速离心法可分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。 一、高脂血症的营养治疗 乳糜微粒是一种食物来源的脂肪颗粒，主要含外源甘油三酯（约占90%），颗粒最大，密度最低，当其在血浆中的含量增加时，可使血浆外观混浊，放置4℃冰箱过夜可上浮成奶油样盖。乳糜微粒的生物半衰期甚短，转换极快。 一、高脂血症的营养治疗 VLDL主要由肝脏合成，其中内源甘油三酯约占60%，颗粒较乳糜微粒小，而密度则比它略高，当其在血浆中的含量增高时，可使光发生散射而致血浆外观混浊，但不上浮成盖。空腹时如无乳糜微粒存在，则混浊的血浆常表示VLDL或甘油三酯含量增高。 一、高脂血症的营养治疗 LDL是VLDL的降解产物，其颗粒较VLDL小，而密度则比它高。LDL主要含内源胆固醇。其含量再高也不引起血浆外观混浊。LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。 一、高脂血症的营养治疗 HDL主要由肝脏和肠壁合成，其颗粒最小而密度最高，主要含蛋白质（约占45%），其次为胆固醇和磷脂（各占25%），被认为具有抗动脉粥样硬化作用，可能与它能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关。 一、高脂血症的营养治疗 “中间密度脂蛋白”（IDL）: 它是VLDL向LDL转变过程中的一种中间代谢物，生物半衰期极短，正常人血浆中未能发现，但在某种病理情况下（如Ⅲ型高脂蛋白血症），血浆中可有此种脂蛋白的异常堆积，表现为电泳中的“阔β”带。 一、高脂血症的营养治疗 二）、高脂蛋白血症 高脂血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常增加。由于血液的脂类以脂蛋白形式进行运转，故高脂血症常反映了高脂蛋白血症。而高脂蛋白血症，特别是血清总胆固醇和低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低是冠心病的主要危险因素，防治高脂蛋白血症，可有效控制动脉粥样硬化和冠心病。 一、高脂血症的营养治疗 病因:高脂蛋白血症的病因基本上可分为两大类，即原发性和继发性。 原发性系由于遗传缺陷（如Ⅰ型中脂蛋白脂酶先天性缺陷，Ⅱ型中细胞表面LDL受体缺乏）或某些环境因素（如饱食、药物等）所引起。 一、高脂血症的营养治疗 环境因素： 1、膳食高能量 2、高脂肪 3、体力活动少 4、饮酒 5、超重与肥胖 一、高脂血症的营养治疗 继发性国内临床相当多见，如不仔细检查则其原发病因常可被忽视而不利于治疗。可能引起继发性高脂蛋白血症的疾病包括甲状腺机能过低、糖尿病、肾病综合征、肝病（包括脂肪肝、梗阻性肝病和急慢性肝炎等）及胰腺炎等。它们可能合并或继发高脂蛋白血症。 一、高脂血症的营养治疗 高脂蛋白血症的发生包括如下三个主要因素:第一、遗传因素，见于各种类型的家族性高脂蛋白血症；第二、饮食因素，多数病例是由于饮食中糖和脂肪长期过量，引起胰岛素分泌过多（hyperinsulinism）和胰岛素抵抗（insulin resistance），产生内源高脂血症，部分病例可伴有肥胖或出现动脉粥样硬化的临床表现；第三、激素和代谢异常。 一、高脂血症的营养治疗 流行病学 2002年调查： 成人血脂异常患病率18.6％，估计全国现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症（TC）2.9％，高甘油三脂（TG）血症11.9％，低高密度脂蛋白（HDL-C）血症7.4％ 城乡差别不大，中、老年人相近。 各种人群和亚人群组的血清胆固醇水平与冠心病发病率 成年男性血总胆固醇下降0.6mmol/l (约10%) 可明显减少患冠心病的危险性 一、高脂血症的营养治疗 三)营养治疗原则 限制总热能 控制碳水化物占总热能的50％左右 蛋白质占总热能的15-20％ 脂肪应限制，胆固醇<300mg/d 多食降脂食物 戒酒 一、高脂血症的营养治疗 三)营养治疗原则 1、单纯TG升高者，如Ⅰ型 Ⅳ型 限制总能量，控制体重 不食精制糖、甜点心、中药糖浆、含糖饮料 烹调菜肴及牛奶、豆浆不加糖 限制胆固醇<300mg/d，每周食鸡蛋≤3只。 适当补充蛋白质，尤其是豆类 多食新鲜蔬菜 一、高脂血症的营养治疗 2、单纯胆固醇升高者，如Ⅱa 应采取低胆固醇（轻度升高者胆固醇<300mg/d，中度和重度<200mg/d ）、低饱和脂肪酸，并适量补充多不饱和脂肪酸丰富的饮食 多食新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维以利胆固醇排出。 多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆等能降胆