溶栓入选标准.doc

静脉溶栓入选标准 年龄18到70岁； 临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损。 如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损和视觉忽视 卒中症状持续至少一小时无明显改善。 确认核实发病时间在4，5小时以内。 NIHSS评分发病≥4分。 脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变。 患者本人或家属能够在短期时间内签署溶栓治疗知情同意书。 十七病区 2013.01 静脉溶栓禁忌症 昏迷或严重的卒中症状(NIHSS＞25) 发病时伴有癫痫发作。 3个·月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。 仅有轻微的功能缺损且能很快恢复(如TIA). 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统，近2周内进行过外科手术，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。 有明确心，肝，肾功能不全史。糖尿病合并肾病，视网膜病变，糖尿病足等并发症。糖尿病症状存在且随机血糖≥16mmol 严重神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形颅内或脊髓手术 出血性视网膜病或其他出血性眼部病变。 已口服抗凝药。且INR＞1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) 急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门脉高压等 妊娠期 血小板＜100，00/mm3 血糖＜2.7mmol/L 血压；收缩压＞18mmHg，或舒张压＞100mmHG 合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。 正在服用抗血小板凝集类药物（阿司匹林，氯吡格雷等）。 不合作(有排尿困难史或高龄患者史，溶栓前不同意保留尿管) 十七病区 2013.01 静脉溶栓的治疗程序 如果静脉溶栓治疗在急诊进行，整个过程须在监护下进行。 rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg. 方法：将总剂量的10%在注射器内混匀，1分钟内静脉注射。将剩余的90%混匀后静点，持续一小时以上。输液结束后以0.9%生理盐水冲管。