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早产儿营养与智能和行为的关系 江苏省徐州市儿童医院（221006） 王冀平 杨忠秀 早在60年代初就已发现，在婴儿期蛋白质、热能严重缺乏会引起智能发育障碍。早产儿的营养管理尤其重要，早产儿的营养对早产儿的智能、运动发育以及行为有一定的影响。目前的研究还处于初始阶段，现将我院自2008年以来，新生儿科收治的58例早产低出生体重儿的住院、营养管理及随访资料分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：58例均为本院新生儿科收治的早产低出生体重儿，平均胎龄33周，平均出生体重1450克，并成功随访24个月。58例早产儿随机分为两组，一组30例，为营养管理组；另一组28例，为对照组。治疗开始时，两组婴儿的胎龄、出生体重均无差异，均无明显并发症。 1.2 营养管理方法：30例营养管理组早产低出生体重儿，在新生儿科住院期间，予以全静脉营养，按日龄及体重计算每日生理需要量，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、氯化钠、氯化钾、钙，均经末梢静脉滴注，用输液泵控制滴速，在24小时内均匀滴入。全静脉营养一周后给予补充多种维生素及维生素D。开始补维生素D800IU/日，3月后改预防量，维生素D400IU/日。可自行纳奶后，予以喂哺早婴奶。胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕后期3个月获铁量最多，而未成熟儿从母体所获得的铁较少，容易发生缺铁，早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防缺铁性贫血。从新生儿科出院后，嘱其康复科门诊随诊。1岁前每月复诊，1~2岁每2月复诊。指导其家长合理喂养，合理添加辅食，定期査血常规、微量元素，酌情补充钙、铁、锌等微量元素。铅超标的，予以趋铅治疗。 28例对照组早产低出生体重儿，在新生儿科住院期间，予以全静脉营养，可自行纳奶后，予以喂哺早婴奶。从新生儿科出院后，家长自行喂养，未接受专业的营养指导。 1.3 评价指标：两组患儿均于1岁6个月接受专人行Gesell婴幼儿发育量表测试，检查内容包括适应性行为、粗大运动、精细动作、语言、个人-社交行为五个方面。测得结果为发育商（DQ）表示，每部分发育商(DQ)等于该部分测得的成熟年龄除以实际年龄乘以100，即发育商（DQ）=（成熟年龄÷实际年龄）×100。 2 结果 结果判定标准：DQ≥86分，正常 DQ 76~ 85分，可疑 DQ≤75分，异常 营养管理组五部分内容评分高于对照组，差异非常显著（P＜0.01） 组别 例数 ≤75分 76~85分 ≥86分 例（%） 营养管理组 30 2 4 24 93.33 对照组 28 11 8 9 60.71 3 讨论 3.1 早产低出生体重儿的存活率与生后早期营养是否合理密切相关。如果营养充足、合理，则体重增长快，并发症少，存活率高。早产低出生体重儿易出现维生素D缺乏、缺铁性贫血，需要适时补充维生素D、铁剂，合理添加辅食，多摄取各种维生素、鱼虾等优质蛋白 。3.2 高碳水化合物和高蛋白膳食对行为的影响：摄入高碳水化合物以后，可刺激胰岛素分泌，促使血液中大分子氨基酸转移入肝，导致色氨酸与大分子氨基酸的比值升高，从而有利于色氨酸进入脑内合成5-羟色胺，因此被试者于摄食后1小时起感到疲乏、嗜睡，2小时后最为剧烈，3小时后渐渐消失。摄入高蛋白食物以后，由于酪氨酸浓度增加，脑内合成更多的多巴胺和去甲肾上腺素，因此被试者精神抖擞，毫无倦色。 3.3 缺铁对智能和行为的影响：缺铁患儿醛氧化酶活力降低，导致5-羟色胺降解减慢，其血浓度增高，故引起小儿注意力涣散、嗜睡、学习成绩下降，也有人证明婴幼儿发生的缺铁对儿童认知功能和行为发育具有长期的不良影响。由于DNA合成时需要铁，故缺铁还可损害神经元的发育和髓鞘的形成。 早产低出生体重儿的营养管理，对其运动发育、智能发育有利，可减少后遗症的发生。早产低出生体重儿的营养管理非常重要，营养素的缺乏，可通过影响神经递质的合成与释放，从而对人体的智能以及行为发育产生影响。在营养与智能及行为发育的研究方面，目前还处于萌芽阶段，需要今后多学科的广泛协作。 参考文献 中国实用儿科杂志，1997年11月第12卷第6期 郑慧莲主编.儿童保健学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.46