松解腹肌对缓解痉挛性脑瘫患儿下肢肌肉痉挛的治疗体会.docVIP

松解腹肌对缓解痉挛性脑瘫患儿下肢肌肉痉挛的治疗体会 　　[摘要]目的 观察腹肌松解法对缓解痉挛性脑瘫患儿下肢肌肉痉挛的临床疗效，为临床治疗脑瘫提出新的治疗思路和参考。方法 将符合纳入标准的60例患儿，随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组在康复训练的基础上，治疗组采用腹肌松解法；对照组采用常规推拿法。每周治疗6次，4周为1个疗程，治疗3个疗程。对两组患儿治疗前后的下肢肌肉痉挛程度进行评定。结果 治疗组30例，显效8例，有效21例，总有效率为96.7%；对照组30例，显效2例，有效25例，总有效率为90.0%，经x2检验，两组疗效差异有统计学意义（P0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。结论腹肌松解法对缓解痉挛性脑瘫患儿下肢肌肉痉挛具有较明显的优势，且疗效确切，值得在临床上进一步推广应用。 　　[关键词]痉挛性脑瘫；下肢肌肉痉挛；松解腹肌 　　[中图分类号]R729 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-59-04 　　脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），是受孕开始至婴儿期因各种原因所引起的非进行性脑损伤，以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。在我国的发病率达到1.8%～4.0%，其中痉挛性约占60%-70%。此型患儿由于上运动神经元损伤导致四肢肌张力增高、腱反射亢进，出现髌震挛、踝震挛等。在下肢因内收肌群及小腿三头肌的肌肉痉挛，表现为髋关节屈曲、内收、内旋，膝关节屈曲，尖足及足内、外翻等。造成运动功能发育滞后和异常，甚或会出现一些继发障碍。对此，除运用康复训练外，外科常采取神经阻滞术、药物注射等治疗较为严重的病例。中医推拿疗法对缓解肌肉痉挛有着确切可靠的疗效，但通常只注重对痉挛肌肉本身的放松，治疗部位多以四肢为主。本人以肌肉骨骼生物力学为基础，结合肌肉链及核心控制相关理论，运用推拿疗法对腹肌进行松解，取得较好的临床疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1病例来源 病例30例，来源于2014年5月-2015年1月，长春中医药大学附属医院二部小儿推拿门诊的脑瘫患儿。按门诊病志号顺序随机分为治疗组和对照组，各15例，其中男19例，女11例；年龄3个月～1岁12例，1-3岁14例，3岁4例。 　　1.1.2诊断及纳入标准 采用2004年昆明全国脑瘫会议的诊断标准。（1）引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；（3）症状在婴儿期出现；（4）有的合并智力障碍、语言障碍、癫痫及其他异常。 　　1.1.3病例排除标准（1）合并有严重的心、肝、肾等脏器的器质性病变者；（2）合并有严重癫痫者；（3）排除脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性肌萎缩、脊髓一小脑共济失调综合证等现代医学通过病因治疗、手术治疗可获显效的患者。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1治疗组 采用松解腹肌推拿法加上康复训练。（1）放松浅表组织（摩腹）：患儿取仰卧位，术者用一手掌面着力于腹部，以脐为中心，上至肋弓，下至耻骨联合，做顺、逆时针的环转摩动。压力均匀、频率平稳适中。以达到放松表层皮肤及皮下组织的作用。（2）松解浅层腹肌：患儿取仰卧位，术者以一手食、中、无名指三指指端分别施术于患儿腹直肌及腹内、腹外斜肌上，按照肌纤维走行方向对痉挛的腹肌施行揉按及点颤，以起到缓解浅层腹肌肌纤维张力的目的。（3）松解髂腰肌：患者仰卧位，屈髋屈膝，髋关节外展。术者以一手掌根或指腹着力于患儿下腹部正中（即髂腰肌的体表投影处），做横向往返推揉；再以两手掌跟或指端分别着力在患儿髂窝及股骨小转子处（即髂腰肌的起止点）进行揉拨。以达到对整条肌肉进行松解的目的。（4）训练腹横肌：患者仰卧，术者以一手掌面横按于患儿上腹部，并保持一定的压力，嘱患儿自然呼吸，使其下腹略成一密闭空腔；待其下腹部略有鼓起，再以另一手空掌扣拍肚脐下方，使患儿腹内压升高。以增强腹横肌的肌力。（5）松解下肢肌肉：根据患儿的具体临床表现，对受累的下肢肌肉（以内收肌、股二头肌、小腿三头肌为主）施以推、拿、揉、按等手法，并配合髋、膝、踝关节屈伸及旋转运动。使受累肌肉高张力痉挛得到缓解；同时可在髀关、血海、阴陵泉、足三里、曲泉、委中、阳陵泉、承山等腧穴处进行重点按压。（6）调节腰背部肌群：患者俯卧位，术者食、中、无名三指并拢分别放于脊柱两侧自上至下沿脊柱从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按：再以双拇指沿两侧竖脊肌从上向下做按揉法，点按肝俞、脾俞、肾俞等穴。 　　1.2.2对照组 采用常规推拿法加上康复训练。（1）放松下肢肌肉：患儿仰卧，术者顺序拿揉下肢外、内、后侧肌群，直至跟腱。点按髀关、阳陵泉、委中穴。（2）松解内收肌：分离紧收的下肢。术者一手按踝关节处，屈髋屈膝并外展髋关节，另一手拨、揉内收肌群，使髋关节外展角度逐