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腰腿痛相关疾病的诊断策略 中国中医科学院望京医院 陈卫衡 ? 一、腰腿痛的诊断现状 腰腿痛是临床的一个常见病，无论是在骨科、推拿科、针灸科都会牵扯到这个病。有些统计会非常高，有些稍微低一点，那么最少的最低的也会占到 1/3 。那到底腰腿痛是一个诊断还是一个症状，大家不同的认识会给出不同的答案。在有一些书籍上，会把腰腿痛单独列为一个病。所以从这一点上看，它是一个病的诊断名称。那么也有一些就是在某些病当中散落地分别去描述它的一些症状，所以又觉得它像是一个症状。有时候会认为在中医院把腰腿痛作为一个病来治疗，甚至有一个腰腿痛科。但实际上中医对一些疾病的描述跟现代医学还是有一些区别的。我们认为从中医这种病症结合的角度来认识这个病会更好一点。腰腿痛包含了很多种病，它们共同的一个表现是都有腰腿痛，这样我们就需要把表现为腰腿痛的一些病充分了解一下。 （一）腰腿痛分布状况 有一个文献统计了腰腿痛分布的情况。我们能看到，腰椎间盘突出最多，占到 37% ，其次是腰椎管狭窄，是 31% 。但是其它的一些病也还是比较多的，能看到强直性脊柱炎、腰椎滑脱、腰肌劳损、椎管肿瘤等等这些病。在这些统计当中可以发现两个特点，一个是临床当中的常见病，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄比例最大；第二个特点是种类非常的多。 （二）其它与腰腿痛相关的疾病 在临床上，甚至有一些跟腰椎没有任何关系的疾病，比如说髋关节的疾病、膝关节的疾病、足踝疾病，甚至其它一些泌尿系统、妇科疾病、周围血管疾病等都可以引起腰腿痛。 所以在诊断当中我们除了对腰本身的一些病变之外，要把视野放宽一点，去认识一下其它的疾病，才能把它这个病变完整的给它诊断清楚。我认为大家要把所有的病像电脑软件一样装在脑子里，那么当你获得病人的几个症状，几个体征以后，才能像一个软件去认一个文件一样，知道这么一种病，不然的话你本身不认识这个病就无法去诊断病人的病。 （三）存在问题 目前对腰腿痛的诊断上存在三方面的问题。 1. 疾病诊断不重视 当我在有些场合讲到疾病诊断的时候，有些医生不以为然，认为诊断为什么病是无所谓的。因为最后都是要手术切掉，那么切进去看就可以。但是如果诊断不清楚的话，手术以后出现的最大后遗症就是病治完了病人没有得到缓解。所以在诊断上我们一定要弄清楚。 2. 治疗方法不规范 曾经有些病人在这个医院诊断为这个病，做了几种治疗。当他几个月之后复发，到另外一个医院去做诊断和治疗的时候，虽然诊断是一样，但治疗方法却完全不一样。甚至在同一天，病人会跑几家医院，医生给出的治疗方案都不一样。有些说要手术，有些说不用手术，有一些是要吃药，有一些说吃药没有用。这样使得病人的思想非常混乱，医生的思想也非常混乱。 3. 治疗思路极端化 如果是一个专门做手术的医生，他会认为你一定要做手术，不做手术没别的办法。反过来如果这个医生他不会做手术，那么他会跟你说不能做手术，手术风险大，效果不好还有后遗症，保守治疗就可以。尽管疗效不太好，但是也死抱着治疗思路极端化的一种思想去对待某一个病。这都不是最科学的办法，对病人都不是最恰当的，所以我们应该因病施治，根据病情的变化来制定更合理的方案。 二、正确诊断步骤 （一）详细了解病史 1. 外伤史或劳损史 任何一个病，它的诊断过程首先就是了解病史。作为腰腿痛，第一我们要了解他有没有外伤史或者是劳损史。腰腿痛有一些病是急性，有一些病是慢性。一个突然的外伤它会急性发作，但是长期的劳损会导致慢性腰腿痛。外伤史的时候它可以是比较轻的扭伤，或者拿东西以后不小心的一个寸劲儿，实际上也是一个软组织的挫伤。但是也有一些慢性的，比如说他年轻的时候体力劳动比较多，尤其是以前下乡的那一批人现在都五六十岁了，下乡那个时候他们都是 20 岁左右，那时候的体力劳动实际上非常繁重，那么对那个年龄的青少年来说，他对腰的损伤也还是比较大的。那么有这样的病史的时候再结合一些症状，相对就比较好诊断。 2. 年龄 不同的年龄阶段有不同的病种。中老年以后容易骨质增生，容易引起一些退变。所以对中老年病人我们要考虑椎管狭窄更多一点。而对于青壮年，可能他劳动强度比较大，我们要考虑他椎间盘突出或者腰扭伤多一点。腰肌劳损这个病本来是中老年人容易得，但随着现在学习任务的繁重，中学生也出现了腰肌劳损，一些白领也出现腰肌劳损。一个姿势长期不动也容易引起一些腰肌劳损和腰腿痛的病变。所以我们要了解每个年龄段的工作特点和生理特点来推断哪个阶段会常见什么病，这一点是非常有意义的。 3. 疼痛部位 有些人主诉腰痛，有些人会说腿痛，说腿痛的人甚至说腰的疼痛都不是特别严重。那么我们要分析他的疼痛到底在什么部位，部位与部位之间有没有关联，来判断他的病到底属于哪一类。如果单纯腰痛可能是腰肌劳损或者是腰扭伤为主，这时因为不牵涉神经的问题，所以并