肺癌定位CT扫描不同呼吸方式对放疗剂量的影响.pdfVIP

《中外医学研究》第 12 卷 第 34 期（总第 258 期）2014 年 12 月 临床与实践 Linchuangyushijian - 31 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.12, N0.34 Dec, 2014 ①启东市人民医院 江苏 启东 226200 肺癌定位CT扫描不同呼吸方式对放疗剂量的影响 金晓东① 【摘要】 目的：探讨采用 CT 扫描肺癌定位中用不同呼吸方法对放疗剂量的影响。方法：选取在 2013 年经病理和细胞学确诊的原发性肺部肿瘤 患者 5 例为研究对象，无严重急慢性呼吸系统疾病，心功能正常，无胸腹水和胸部严重感染，神经方面正常，能屏气 10 s 以上，符合肺部放疗的适 应证，Kamofsky 评分均 70 分。研究对象的每个患者均采用三种不同的呼吸状态下接受 CT 扫描，然后对靶区进行勾画，从而调整剂量。结果：吸 气状态下患者的定位时间和治疗时间明显短于自然呼吸状态和呼气状态的时间，差异有统计学意义 (P0 05)，患者三种呼气状态在计划时间上差异 无统计学意义 (P0 05)；吸气状态 PGTV/GTV 明显大于自然呼吸状态和呼气状态，差异有统计学意义 (P0 05)。患者自然呼吸状态、吸气状态、呼气 状态在临床疗效和放射性肺炎的发生率上比较，差异无统计学意义 (P0 05)。结论：采用何种方式的呼吸运动，可根据患者不同身体状况和靶区的 不同，采用相应的治疗方法，使患者得到安全、有效、可靠的治疗收益。 【关键词】 肺癌； CT 扫描； 呼吸方式； 放射剂量 中图分类号 R73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0031-02 肺癌为全球最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织的 报告，肺癌的发病率和死亡率均占到城市癌症的首位 [1]。肺癌 的主要治疗手段为放射治疗，其常规放疗尚不能得到满意的效 果，放疗后患者成活率较低，且预后理想。精确放疗的基本是 实现靶区的高剂量放射，并且尽量减少周围正常组织的受照量。 肺部肿瘤会随着患者的呼吸发生偏移，导致在放疗计划设定区 域外出现偏差。在患者平静呼吸时临床靶区平均水平位移为 2 mm 左右，平均上下位移为 3 mm 左右 [2]。如果在自由呼气的 情况下对患者肿瘤区域进行直接放疗，会导致正常肺部组织的 受照量多余肿瘤区域照射量，将严重影响放疗最终效果。CT 扫 描是患者身体根据患者的呼吸信号，获取时间上整个呼吸周期 的 CT 图像，从而更好的勾画出靶区和不同时刻的靶区形态，主 动呼吸控制利用特殊的装置，在呼吸的特定时期患者进行强制 屏气，然后再进行定位扫描和放射治疗。此方法不但可以消除 因呼吸造成的靶区异位，还可降低正常组织的受照量及受照体 积，同时减少患者的放射损伤 [3]。本次研究对 5 例原发性肺癌 患者进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在 2013 年经病理和细胞学确诊的原发性肺部肿瘤患者 5 例，其中男 3 例，女 2 例，年龄 45~67 岁，平均年龄 50.2 岁。 研究对象入选标准：无严重急慢性呼吸系统疾病，心功能正常， 无胸腹水和胸部严重感染，神经方面正常，能屏气 10 s 以上，符 合肺部放疗的适应证，Kamofsky 评分均 70 分 [4]。研究对象的每 个患者均采用三种不同的呼吸状态下接受 CT 扫描，然后对靶区 进行勾画，从而调整放射剂量。 1.2 治疗方法 本次采用的直线加速器型号：西门子生产的 PRIMUS PLUS， 整个操作过程根据设备说明书要求严格操作。 在 CT 模拟机下进行定位并采集图像，记录定位所用时间 [5]。 将 CT 定位图像导入计算机处理系统，再由相同的放疗医生勾 画靶区，物理师设计计划，最后由放疗医生审核确定该计划可 满足靶区剂量，再对患者进行放射治疗。现勾画静态大肿瘤区 域体积，然后向外扩张 3 mm 作为计划靶区；CT 扫描组的患者， 相对靶区进行 0 时相勾画，再勾画出整个呼吸运动过程中的肿 瘤靶区，然后再向外扩张 3 mm 作为计划靶区。全部病理的总剂 量为 60 Gy，常规分隔 2 Gy，放射治疗时间 6 周。 1.3 观察指标 物理观察指标为根据剂量 - 体积直方图计算出计划靶区 体积和大体肿瘤去体积的比值，并记录每位患者在放疗过程 中的定位、计划、治疗时间。临床观察指标为根据 RECIST 标准进行分级：完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、稳定 (SD)、 进展 (PD)。放疗性肺炎根据 RTOG 进行分级：0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、 Ⅲ级、Ⅳ级。 1.4 疗效评定标准 临床治疗效果评价根据患者的临床症状、CT 扫描结果、B