DKA2015中文指南讲义.docx

（3）体力活动 ●?应鼓励糖尿病或糖尿病前期儿童每天至少进行60分钟的体力活动。B ●?成年糖尿病患者应每周至少进行150 分钟中等强度有氧运动（最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。A ●?目前的证据支持，应鼓励所有人（包括糖尿病患者）减少静坐时间，尤其是避免长时间的静坐（＞90分钟）。B ●?鼓励无禁忌证的2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。A （4）戒烟 ●?建议所有患者不要吸烟或使用烟草产品。A ●?戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。B （5）心理评估与治疗 ●?心理和社会状态的评估是糖尿病持续治疗的一部分。B ●?心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。E ●?常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍。B ●?老年糖尿病患者（≥65岁）应优先考虑进行抑郁症的筛查和治疗。B ●?糖尿病伴抑郁症的患者应接受阶梯式协作治疗方法治疗抑郁症。A 5、预防或延缓2型糖尿病 ●?对于糖耐量异常（IGT）A、空腹血糖受损（IFG）E或A1c 在5.7～6.4%?E之间的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，中等强度的体力活动（如快步走）增加到每周至少150分钟。 ●?糖尿病自我管理（DSME）和教育支持（DSMS）计划对糖尿病前期患者接受教育和支持，以养成和保持能够预防或延缓糖尿病发生的行为习惯是合适的。C ```?定期随访咨询非常重要。B 6、血糖目标 ●?采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我血糖监测（SMBG），至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务前（如驾驶操作）检测。B ●?对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，正确使用动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1c的有效方法。A 2）A1c检测 ●?对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测2次A1c。E ●?对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，每年检测四次A1c。E ●?应用即时A1c检测有助于及时更改治疗方案。E 1、改进治疗的策略 ●?应该运用结合患者意愿、评估文化和计算力、消除文化障碍的以患者为中心的沟通策略。B ●?治疗决策应及时并且应该以循证指南为基础，并结合患者意愿、预后和合并症。B ●?治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保慢病管理小组和受教育的患者之间有效沟通。A ●?如果可能，治疗系统应该支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B ? 2、糖尿病的分类和诊断 （1）糖尿病风险增高（糖尿病前期）的分类 ●?无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）且合并1个或以上其它糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始检测评估未来糖尿病风险。对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，应从45岁开始筛查。B ●?如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。C ●?可使用A1c、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病前期。B ●?对糖尿病前期人群，应评估并治疗其心血管疾病（CVD）危险因素。B ●?对超重或肥胖且合并2个或以上其它糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。E ? （2）1型糖尿病 ●?告知1型糖尿病患者的相关亲属筛查1型糖尿病风险，但仅限于在临床研究机构进行。E ? （3）2型糖尿病 ●?无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）且合并1个或以上其它糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始筛查2型糖尿病。对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，应从45岁开始筛查。B ●?如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。C ●?可使用A1c、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病。B ●?对糖尿病患者，应评估并治疗其心血管疾病（CVD）危险因素。B ●?对超重或肥胖且合并2个或以上糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病。E ? （4）妊娠期糖尿病 ●?对伴有危险因素的个体，在首次产前就诊时采用标准诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。B ●?对无糖尿病史的孕妇，在妊娠24～28周筛查妊娠期糖尿病（GDM）。A ●?对妊娠期糖尿病妇女，在产后6～12周采用OGTT及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E ●?有妊娠期糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查一次是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B ●?有妊娠期糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A ? （5） 囊性纤维化相关