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糖尿病的营养与膳食管理 食物形式随时间的变化 过去 现在 煮白著 炸著条(吸油重量是原蓍条的30%) 糙米(或基本不脱壳) 精白米(脱5遍以上) 煮玉米 细玉米粉(粗粮细作) 蔬菜(生) 软饮料(精制糖的含量增加) 水果 炸、炒(纤维减少,糖升高) 烤肉 油炸肉(油增多) 过去的食物制作简单、丢弃少 现在的食物精致方便、口感好 营养治疗是糖尿病治疗的基础 驾辕之马 MNT实施的基础 经验丰富的团队(小组) 护士 医生 患者 营养师 营养治疗 糖尿病教育 治疗膳食 肠内营养 肠外营养 MNT实施的基础 热能的分布(%) 时间 碳水化物 蛋白质 脂肪 1921年以前 饥饿食疗 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 <60 12-20 <30 1994-2000 55-60,根据营养评价和治疗目标确定 10-20 <30饱和脂肪酸产生热低于10% 2001-2006 循证医学的引入 10-20 调整单不饱和脂肪酸的比例 三种营养素合理比例 碳水化合物:55-60% 脂肪: 不超过30% 碳水化合物:55-65% 蛋白质:15-20% 蛋白质:11-15% 脂肪: 不超过30% 能量平衡与肥胖 A级证明 在存在胰岛素抵抗的病人中,减少能量的摄入和控制体重,可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用 以包括教育在内的生活方式的改变,脂肪和总能量摄取的减少,经常性的体育活动等所构成的整体计划,以及经常性的参与可产生与计划初始相比,体重下降5-7%的长期效果 能量平衡与肥胖 A级证明 体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式,锻炼有助于减轻体重的维持 单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明,必须配合强化的生活方式的改变 蛋白质来源 动物性蛋白 优点:质量好、利用率高 缺点:动物性食物同时富含脂肪和胆固醇 互补 植物性蛋白 优点:植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少 缺点:利用率较低 优质蛋白 主要来源:奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉 主要来源:谷类、蔬菜类、豆类 碳水化合物(CHO) A级证明 在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化合物都应记入每日总量 食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其来源和种类要重要 可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量 碳水化合物(CHO) A级证明 与含有同等热量淀粉相比,同量的蔗糖并不增强糖水平,因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但是添加时,应考虑胰岛素转换剂量,或其它降糖药剂量,或用其它碳水化合物替代 非营养甜味剂在FDA批准的食用范围内是安全的 为何提倡以谷类为主? “提倡谷类为主,即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源,应达到一半以上,以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量,又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物,有利于预防相关慢性病的发生。” ――引自“中国居民膳食指南(2007)” 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比<55%者相比 碳水化合物供能比在55-65%之间 糖尿病患病率减少 碳水化合物供能比在55-65%之间 糖尿病患病率减少 12% 12% 注:该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关 血糖生成指数 是指这个食物提高人体血糖的即时效应 食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物 的含量,也不同于食物能量的高低 它所代表的是整体食物的生理参数 Dacid Jenkins的实验结论 许多淀粉食物(面包、土豆和许多品种的大米) 都能够快速消化和吸收,并不是普遍认为的缓 慢消化吸收 大多数含糖食品(糖果、冰淇凌等)并不像人 们普遍认为的那样迅速升高血糖 一样的食物,不同的加工方法可有不同的血糖 反应 血糖指数 血糖指数(%)= ×100% GI值:指含5%碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般为2个小时)体内血糖反应水平的百分比值,反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100 GI>70 高GI食物 GI50-70 中GI食物 GI<55 低GI食物 GI是人体实验结果,而我们平常用的碳水化合 物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食 物成分计算而来的 GI只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成 葡萄糖的速率和能力 食物血糖生成负荷(glycemic load ,GL) 这个食物的GI乘以摄 入食物的实际碳水化合 物的量,且碳水化合物要减去膳食纤维的量。 全歼 例:西瓜GI高,为72%,如吃一块150g,对血糖 有影响吗? GL=72%×(1.5×5.5)=5.94 可以认为对血糖影响不大 血糖生成负荷glycemic load ,GL)的判断 GL>20 为高 G
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