医患纠纷法律适用若干问题研究(一).pdfVIP

上海医学 2008 年第 31 卷第 7 期 ? 529 ? ·医师与法· 编者按 《医患纠纷法律适用若干问题研究》被评为上海法院优秀重点课题，内容共包括 2002 年以来上海法院医患 纠纷案件基本情况(第一部分〉、医患纠纷相关概念性质辨析(第二部分λ医疗纠纷的证据与举证责任问题(第三部分}、医 疗纠纷的鉴定(第四部分人医疗纠纷的责任认定〈第五部分)和医疗纠纷赔偿标准的适用(第六部分λ 由于内容较长，本 期刊登第一、二部分，其他内容将分别在本刊 2008 年第 8 期和第 9 期刊登. 医患纠纷法律适用若干问题研究(一) 孙建国 剪荣华赵明华 近年来医患纠纷呈高增长态势，其表面上的原因不 外乎医疗科学技术水平的提高、医疗组织规模的扩大、医 疗卫生从业人员职业素养的下降以及人们法律观念、权 利意识的提高，但其根源在于医疗卫生体制改革的艰巨 性和复杂性，导致现行医疗卫生制度还不能很好地适应 社会经济的高速发展，各种矛盾通过医患纠纷集中显现. 要妥善解决医患纠纷，构建和谐的医患关系，需要多层 次、多角度、全方位地研究涉及医疗E生的相关制度、政 策、法规、措施等方面存在的问题.就民事审判而言，医 疗纠纷和医疗诉讼激增仅仅是患者及其家属追究医疗机 构医疗损害的民事责任，要求给予损害赔偿的表现.为 切实有效地保护医患双方的合法权益，尤其是实践司法 为民的理念，有必要对医疗损害引发的民事责任问题进 行深入研究，具体涉及到医患法律关系、医疗行为的界 定、医疗损害责任的性质、责任的构成、举证责任的分配、 损害赔偿的范围和医疗鉴定体制等一系列重要问题. 1 2002 年以来上海法院医患纠纷案件基本情况 1. 1 医疗损害赔偿案件数量增长较快，案件相对集中在 三级甲等医院所在地法院 随着 2002 年 4 月最高人民法 院《关于民事诉讼证据的若干规定川以下简称《证据规 定川、2002 年 9 月国务院《医疗事故处理条例以以下简称 《条例相继颁布实施，当事人权利意识逐渐增强，上海区 县法院受理的医疗纠纷案件逐年上升〈一审案件均在区县 法院审理) ，特别是以医疗机掏为被告的医疗损害赔偿案 件增幅较大〈见表1).由于上海取消定点就医的模式，患 者可自行选择医疗机构就诊，三级甲等医疗机构因医疗条 件好、专家教授多、技术水平高、诊疗设备先进，患者较为 集中。据卫生部门统计，三级甲等医疗机构的门诊和住院 量占全市总量的 80%以上，相应地，徐汇、卢湾、杨浦等 6 家三级甲等医疗机构所在地法院受理的医疗纠纷案件数 量约占全市总量的 70%. 作者单位: 200031 上海市高级人民法院 袤 1 以医疗机构为被告的医疗损害赔偿案件收、结案数 年份 受理案件数 审结案件数 2002 335 260 2003 449 381 2004 494 430 2005 540 507 2006 667 573 2007 646 562 1. 2 案件审理周期长，部分案件矛盾激化、处理难度大 由于法院认定医疗机构是否应承担责任的依据是医疗过 失行为是否达到侵权责任的构成要件，而医疗行为侵权责 任构成要件中的过错和因果关系具有较强的专业性、技术 性，法官大多数缺乏医学专业知识，一般需要通过专业机 构的鉴定才能确定，且受当前社会环境的影响，一些过错 和因果关系明确的医疗纠纷案件，审理此类案件的资深法 官也不敢轻易作出认定. 2002-2007 年，全市医疗纠纷 审结案件中委托鉴定的案件分别占 54.23% 、 5 1. 96% 、 52.35% 、 53.65% 、 5 1. 31%和 50.36% ，均在 50% 以上，徐 汇、黄浦、南汇等法院在 85%以上，个别法院所有案件均经 鉴定后才进行处理，导致案件审理周期长. 由于患方要求赔偿的心理预期价位高，调解难度 相对较大，判决的比例高.近年各级法院从案结事了 的民事审判指导思想出发，注重医疗纠纷的化解工作， 调解撒诉率不断提高，但仍明显低于同期民事案件的 调解撤诉率(见图1).且医疗纠纷处理稍有不慎，就可 能引起患方情绪激烈，甚至引发群体性的社会矛盾， 2003 年前 49 起涉法涉诉上访案件至今还未全部化解. 1. 3 法律法规不完善，法律适用难度较大 2002 年国务 院出台《条例》取代了《医疗事故处理办法机以下简称《办 法)) ，对《办法》作了较大的改进，但《条例》所调整的医疗 事故损害赔偿还是不能涵盖所有医疗过失损害赔偿.为 此，最高法院 2003 年下发《关于参照〈医疗事故条例〉审理 医疗纠纷民事案件的通知H以下简称《通知) ，明确规定 ? 530 ? 6 1.4 噩 I 59.1 6 1.8 59.0 57.9 59.4 48. ， 1 峨61 2∞岳 2007 .~疗纷纷 噩民事案件 医疗