肺结核的护理选编.ppt

肺 结 核 Pulmonary tuberculosis 由结核分枝杆菌（人型）侵入人体引起的 肺部慢性传染性疾病。 致病因素 一、结核菌： 公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。 临 床 类 型 Ⅰ型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎 Ⅰ型：原发型肺结核 症状较轻 原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎 病灶可自行吸收或钙化 有潜在复发的可能 Ⅱ型：血行性播散型肺结核 急性：急性粟粒型肺结核： １、全身毒血症状重 ２、可并发结核性脑膜炎 ３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀 慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核 病情缓慢，多于Ｘ线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合 Ⅲ型：浸润型肺结核 最常见的继发性肺结核 人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖 以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶 干酪性肺炎： 明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮状，可有空洞 结核球： 空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 肺结核的晚期类型 病程迁延 痰中常有结核菌，是重要传染源 Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿 重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩 Ⅴ型：结核性胸膜炎 机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。 全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。 胸腔积液： 少量——肋膈角变钝 　 中等量——中、下肺野均匀致密 阴影，上缘呈 弧形向上，外侧升高 临 床 症 状 全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、呼吸困难 小量咯血：100ml/d——毛细血管 中等量咯血：100~500ml/d——小血管 大量咯血：500ml/d以上 体 征 视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强 叩诊：浊音 听诊：呼吸音减低、湿罗音 肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段， 锁骨上下、肩胛区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音 ，对侧代偿性肺气肿 实验室及其他检查 结核菌检查：痰找结核菌 影像学：X线、CT 结核菌素试验： 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果 硬结＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性 实验室及其他检查 结素试验阳性 表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗 强阳性常提示有活动性结核病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大，可认为有新近感染 结素试验阴性： 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人 治 疗 要 点 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 治 疗 要 点 化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等 护理措施 （一）生活护理 ①肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。 ②恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，提高机体的抗病能力。 ③轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。 ④保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的心理状态接受治疗。 护理措施 （二）饮食护理 宣传饮食营养的重要性 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 补充水分每日不少于1.5～2L 增进食欲 每周测量、记录体重1次 护理措施 （三）病情观察 体温变化、咳嗽、气急等变化。 观察有无咯血窒息危险。 监测结核菌素转阴情况，观察x线检查结果，血沉变化等。 护理措施 （四）治疗配合 化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程 抗结核化学药物治疗(简称化疗)，对结核病的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，x线显示病灶进展