儿科工作手册-义大医院.doc

義大醫院兒童醫學部 住院醫師手冊 2012年版Orientation 2 兒科病房常用藥物 5 兒童心臟科 12 兒童內分泌 31 兒童胃腸肝膽科 35 兒童血液腫瘤科 52 兒童過敏免疫風濕科 63 兒童感染科 81 兒童腎臟科 93 兒童神經科 99 新生兒科 107 兒虐 117 Pediatric Procedures 127 Orientation 蔡育承 1. 一日行程概況 08:00 上班先自己去看病人 12:00 前辦完出院 12:30 ～ 13:30 中午meeting 14:00 前完成前一天出院病歷交給書記（事先提醒VS看過再列印病摘，同時務必完成病歷首頁過敏史及依據出院病摘書寫出院診斷） 16:30 ～ 17:00 交班 （若交班對象為四點下班之APN請提前於四點前完成） 其餘時間完成當日progress note、處理病人complaint，若病人為前一日大夜入院需負責完成入院病摘。 2. 工作地點 5A: 一般病房 IMU (5H): 新生兒中重度病房 PICU (5N): 加護病房 值班室 C棟 3. 值班須知 四點前和四點下班的APN完成交班以免影響下班時間，其餘則是五點之前完成。 值班工作包含接新病人，完成入院病摘，處理病人complaint。若遇假日出院，需完成所有經手的出院病摘。晚上0點之後病房新病人急診值班VS/Senior R會幫忙開order，入院病摘則由隔天primary care完成，值班住院醫師主要負責處理complaint及緊急狀況。 值班時段皆有負責的VS在急診，遇到不確定或處理不了的狀況可先和senior R或APN討論，有需要時或緊急時盡量發問，一切以病人安全及處置正確為考量。 班數：R3每月七班，R2以下每月八班。 預約不值班原則上每月不超過兩班。 4. 學術活動 PGY醫師請參閱訓練計畫，了解來兒科要學些什麼，核心課程採電腦檔案自學，再約時間和負責醫師討論，月終進行測驗。 實習醫師學習目標包括：5A -兒科常見住院疾病（history taking, PE, admission note），BR/IMU -新生兒身體檢查（newborn PE）/新生兒黃疸與常見疾病。月底舉行筆試。 每位住院醫師及實習醫師每個月均需負責一次journal reading, case conference, 或M/M conference，全程以英文報告，請提早開始準備並事先和當月跟的主治醫師討論報告方向。 週三中午meeting為13:00開始，週三及週四12:30~13:00進行book reading，每人一次。 每週有教學門診及健兒門診，跟診日期詳見當月班表，跟診前一日請主動提醒APN安排該時段cover的人力，教學門診需完成教學門診記錄。 每週另有一小時住診教學，需完成記錄。 5. 醫院電腦系統使用 入院醫囑參考範本: Admission Order On the service of Dr. *** Diagnosis: ** Vital signs: On ward/IMU/ICU routine Diet: on normal/bland diet/NPO Allergy: no known allergy IVF: YF NO.2/D5 1/4S run **mL/hr Fever routine: if BT 37.5 C: 減被 if BT 38 C: if BT 38.5 C: if BT 39 C: warm water bath LabExam: CBC/DC, CRP, B/C (已), Stool/C,** 出院參考流程： Discharge and OPD follow up on ** 剩藥帶回 （事先找護理人員拿藥盒看藥水剩藥是否足夠吃到回診，若足夠切勿多開，order上應註明藥名、劑量、頻率、途徑） 乙診＊份 開出院藥（自動印出院藥單） 開診斷書（有範本，寫哪些診斷需和VS確認），地址務必對照戶口名簿，有錯要更改並蓋VS章。 務必完成當日progress note problem list點resolved列印並蓋VS章 其他作業-出院準備-押出院日期，選”改門診治療”，存檔，三歲以上或回診時超過三歲需列印回診單 預約門診 兒科病房常用藥物 蔡育承 注意事項: 一定要問過敏史與G6PD def, Penicillin類間隔三天以上要做PCT。 下列為方便臨床工作快速查閱之簡易劑量，只列出較常用的藥物，藥名配合院內系統代碼，不在本表內的藥物或特殊劑量請查閱dosage handbook或Uptodate。 1. Fever routine: 37.5℃ 減被 38.0℃ acetami