保险理赔流程概述.ppt

任务一 保险理赔流程概述 模块三 汽车理赔实务 项目一 汽车保险理赔流程 Page ? 2 2013年7月，出租车公司的王先生开着自己的北京现代索纳塔出租车行至临河街路段式时，与一辆货车相撞。王先生发现车子受损不轻，于是报案并向保险公司进行报案。保险公司接险后，定损人员到达的是第一现场，因此定损人员对事故的原因、过程、责任都比较明确，是由于出租车强行并道而造成的。并且事故没有造成人员伤亡，为了不影响交通车辆的进一步定损工作在就近的交通队进行。 保险理赔流程概述 Page ? 3 要对出险车辆进行保险理赔工作，必须具备较强的专业知识和丰富的查勘经验。汽车保险从业人员在了解汽车保险理赔的定义和原则之后，掌握汽车理赔的具体流程，并且深入了解理赔人员应当具备的条件，进而探讨如何规范的完成事故车的保险理赔工作。 保险理赔流程概述 Page ? 4 保险理赔流程概述 汽车保险理赔的定义 理赔的意义及原则 理赔人员应具备的条件 理赔的具体业务流程 Page ? 5 保险理赔流程概述 一、汽车保险理赔的定义 被保险人所享受的保险利益得到实现 汽车事故 理赔 指保险汽车在发生风险事故后，保险人依据保险合同的约定对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。 使人民生活安定，社会再生产过程得到保障 汽车保险承保的质量得到检验 汽车保险的经济利益得到充分反映 Page ? 6 保险理赔流程概述 二、汽车保险理赔的意义及原则 本质上——使汽车保险的基本职能得到实现 对客户——能及时恢复生产，安定生活。 对保人——可检验承保质量，树立形象。 汽车保险理赔遵循的原则 （1）满意性原则 （2）迅速性原则 （3）准确性原则 （4）公平性原则 Page ? 7 保险理赔流程概述 要求： 主动：指主动热情受理案件，要积极主动展开调查。展业满面春风，理赔冷若冰霜，“两面人”要不得。 迅速：指迅速查勘，迅速定损，迅速赔偿。迅速是效率原则的关键，能提高满意度。否则“想说爱你（保险公司）不容易”。 准确：指准确认定责任，准确核定赔付，保证双方权益。不准确表现:同样案子不同公司尺度不一样；同一公司不同理赔员标准不一样；同一理赔员不同时间标准不一样。 合理：指实事求是，坚持条款，结合案情，合理理赔。 Page ? 8 保险理赔流程概述 三、汽车保险理赔人员应具备的条件 熟悉汽车相关专业技术知识 Page ? 9 保险理赔流程概述 四、汽车理赔业务流程 Page ? 10 保险理赔流程概述 Page ? 11 保险理赔流程概述 1、受理报案 Page ? 12 保险理赔流程概述 （1）?报案方式： 上门、传真或电话； ?报案部门： 客服中心、理赔部门、业务人员、代理人等； ?报案记录： ?姓名及联系方式：报案人、被保人、驾驶员 ?险 情：时间、地点、简单原因、事故形态 ?车 情：厂牌、车型、牌照 ?保单号码： Page ? 13 保险理赔流程概述 （2）出险报表填写 ? 被保险人填“出险通知书”。如是电话报案，则事后补填。 ? 出险通知内容 1）保险单证号码 2）被保险人名称、地址及电话号码 3）保险汽车的种类及厂牌型号、生产日期、第一次申领牌照日期、牌照号码、发动机号码等。 4）驾驶员情况。 5）出险时间、地点 6）出险原因及经过 7）涉及的第三者情况。 8）处理的交通管理部门名称，经办人姓名及电话号码。 9）被保险人签章与日期 Page ? 14 保险理赔流程概述 （3）查核保单信息 ? 主要是查验承保情况 ? 查验内容： 投保险别：初步判断事故是否属于保险责任 保险金额：看是否足额投保 保险期限：看是否处于保险期间 交费情况：交费是合同生效的重要条件 ? 查验结果： 属于保险责任，尽快立案； 不属保险责任，拒赔并书面形式说明理由。 （4）立案 ? 即正式确立案件，在立案登记簿上登记。 ? 立案目的：正式确定案件，统一编号 Page ? 15 保险理赔流程概述 （5）安排查勘 ? 本公司人员查勘：根据任务安排 ? 代查勘的：异地出险，由当地分支机构代查勘 代查勘的，需将其名称登记在立案登记簿上 Page ? 16 保险理赔流程概述 2、现场查勘 Page ? 17 保险理赔流程概述 3、确定保险责任并立案 4、定损核损 （1）车辆定损 注意事项：区分本次和非本次事故；对车辆标配以外新加部分区分；追加修理；车辆送修必须得到保险人同意并确定保险金额。 （2）人员伤亡费用确定 （3）施救费用确定 （