痛风护理查房综述.ppt

用法： 1.关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者，得宝松、利美达松。 2.静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松，氟美松，甲强龙。 3.口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。 糖皮质激素 1、休息与体位 急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72h后，方可恢复活动。 2、 局部护理 手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用甲板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。 护理措施 3、饮食护理 （1）控制总热量 5020-6276kj/d；其中碳水化合物占50-60%，蛋白质控制在1g（kg.d） （2）限制高嘌呤食物 （3）增加碱性食物的摄入 （牛奶，鸡蛋，马铃薯，各类蔬菜，柑橘类水果等） （4）多饮水 ；液体量摄入2500-3000ml/d。使排尿量达2000ml/d。利于防止结石形成。 （5）禁酒 护理措施 4、病情观察 （1）观察病人的疼痛情况； （2）了解发病时有无诱发因素； （3）观察有无痛风石的体征； （4）定期观测有无血、尿尿酸水平。 护理措施 5、心里护理 向病人宣讲痛风的有关知识讲解饮食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。 6、用药护理 (1)秋水仙碱 (2)排尿酸药物 (3)别嘌醇 7、健康指导 （1）知识宣教 （2）饮食指导 （3）适度运动与关节保护 （4）自我观察病情 护理措施 谢谢聆听！ * 痛风病人的护理 2015.11 病情介绍 姓名：郭志辉 男 62岁 病例特点：反复双足关节肿痛10年，再发伴右手腕关节痛5天。 患者诉10年前无明显诱因出现左侧踇趾红肿热痛，到当地医院就诊予以止痛后症状缓解。随后反复发作，自行服用止痛药物，发作间歇无规律服用降尿酸药。最近自疼痛加重就诊。 既往史：高血压病史10年，未规律服药。糖尿病史10年，未治疗。肾功能不全。吸烟史多年，量约每日两包。 查体：T 37.1， Bp128/78mmhg，P107次/min，R18次/min。双下肢无水肿，左足背皮肤泛红，皮温升高，右腕关节，肘关节处见多个直径约3cm左右痛风石。 　　 痛风 痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升 高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病 变，所引起的一组临床综合征。其主要临床表 现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 　 病因与发病机制 原发性者：属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高 血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗 关系密切。 继发性者：可由肾病、血液病、药物及高 嘌呤食物等多种原因 痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌 呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生。 高尿酸的原因： 1.排泄减少：肾小球尿酸滤过减少，肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。 2.生成增多：在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控。当嘌呤核苷酸代谢酶缺陷或（和）功能异常时，则引起嘌呤合成增加而导致血尿酸水平升高。 仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只 有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性 发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的 急性炎症反应和痛风石疾病。 痛风的临床表现 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女； 约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节 炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期 一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶