临床流行病学指导.pptVIP

公共卫生科 郑克纯 * 流行病学在临床中的应用 Clinical Epidemiology 框 架 Scheme 流行病学属性 流行病发展 流行病学应用 流行病学分支 流行病学前景 大卫生概念 基础医学（细胞，分子） 预防医学（群体，健康） 临床医学（个体，病人） 大卫生（公共卫生） 流行病学发展 Map of Central London 1853 对病人进行调查 标点地图法 怀疑与供水污染有关系 关闭水源，进行消毒，得到控制 流行病学现场调查 空间流行病学 流行病学发展 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S E W PUMP B PUMP PUMP C PUMP A PUMP Distribution of cholera cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848 流行病学 流行病学（Epidemiology）是研究疾病分布规律及影响因素,借以探讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科 流行病学应用 科研 基础 病因 治疗效果 药物推广 调查 疾病调查 例2 消化性溃疡与吸烟关系的调查表 一般情况 1. 性别 : 男 女 2. 文化程度 ① 文盲 ② 小学 ③ 中学 ④ 高中 ⑤ 大专以上 二. 吸烟情况 4. 您第一次吸烟是何时? 年 月 5. 吸烟方式 ① 烟斗 ② 烟筒 ③ 烟嘴 ④ 裸吸 6.现在每天吸烟数量 ① 1支以下 ② 2~5支 ③ 6~15支 ④ 半包以上 三. 吸烟原因 6. 家庭教育方式 ① 说服教育 ② 责骂 ③ 打骂 ④ 放任自流 ⑤ 其它 诊疗基础 询问病史， 自然史（转 归，效果） 病例对照研究原理示意图 调查方向：收集回顾性资料 比较 人数 暴露 结局 （+）病例组 （–）对照组 + － + － a c b d 现在 过去 病例对照研究 1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等国，共有12 000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。 反应停 孕期服用反应停与新生儿海豹样短肢畸形的病例对照研究 2.2% 24.0% 服用反应停比例 140 90 50 合计 126 88 38 无 14 2 12 有 合计 对照组 病例组 母亲服用反应停 OR=24.0%/2.2%=13.9（OR95%CI 2.8-131.2） χ2=16.94 P0.001。 Weicker H et al（1962）Dtsch med Wschr.87:1593 病例对照研究应用实例 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 复发性心肌梗死【Naghavi M,et al.(2000)】 流感疫苗 小头畸形【Abdel-Salam G,et al.(2000)】 孕期补充大量叶酸和铁剂 结肠癌【 Slattery ML,et al.(2000)】 乙状结肠经筛查 卵巢癌【Verloop J ,et al.(2000)】 锻炼身体 生殖器疣【Wen LM ,et al.(1999)】 男性使用安全套 铲车撞车所致损伤【Collins Jw ,et al.(1999)】 交叉路口上方安装反射镜 乳腺癌【Ingram D ,et al.(1997)】 植物雌激素 卵巢癌【Gramer DW ,et al.(1998)】 使用对乙酰氨基酚 痴呆【Jick H ,et al.(2000)】 他汀类药物降脂治疗 转移性前列腺癌【Friedman GD ,et al.(1991)】 直肠指检 赛马场上的肌肉骨骼损伤【HernandezJ ,et al.(2001)】 跑到铺覆草皮