心血管易损病人教学.pptVIP

心血管易损病人(Vulnerable Patient) 心血管疾病死亡 2000 世界卫生组织报告 17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病 1/3全球死亡—第一位 80％分布在低中等收入国家 2020年 预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50％, 达25,000,000 19,000,000发生在发展中国家 1. 2004年世界卫生报告. WHO Geneva, 2004. Available at: /whr/2004/en/. Accessed January 2006. 29 19 13 9 7 5 0 5 10 15 20 25 30 心脑血管疾病* 感染和寄生虫疾病 癌症 外伤 肺部疾病 HIV/AIDS 2002 年死亡原因构成比 （％） *缺血性心脏病, 脑血管疾病, 高血压心脏病, 炎症性心脏病和风湿性疾病 心脑血管疾病*占全球死因顺位的最前列1 　　　　　 全世界ACS/SCD：1900万/年 定义: 由于斑块,血液和心肌的易损性 易发生ACS/SCD的患者 (一年危险度5%) 意义： 突发心脏事件（ACS/SCD）：高危人群 SCD/非致死心血管事件： 易患个体 临床表现与危险性： 极不均一 病理基础 易损斑块: ●易破裂,易形成血栓,易迅速进展 ●血管正性重构(狭窄50%,多未钙化) ●全冠脉易损性 易损血液: 凝血/抗凝系统(易血栓形成) 易损心肌: 缺血或非缺血心肌 （心电不稳—致死性心律失常） 缺血性疾病和非缺血性疾病 易损斑块病理类型 ● 易破裂斑块 ● 已破裂斑块（亚闭塞血栓） ● 易糜烂斑块（蚀损斑块） ● 已糜烂斑块（亚闭塞血栓） ● 斑块内出血 ● 钙化小结窦入血管腔 ● 慢性狭窄性斑块伴严重钙化 ACS/SCD 70%斑块破裂 30%非斑块破裂 形态多样化 易损斑块标准 ●主要标准： 急性炎症，纤维帽薄伴大脂核， 内皮剥脱伴血小板聚集，斑块裂口， 狭窄＞90% ●次要标准：表面钙化小结，亮黄色，斑块内出血， 内皮功能不全，扩张性重塑 大多数易损斑块非钙化性，非狭窄性，多发性 蚀损斑块 ●临床流行病学：多见于SCD（25%-44%），青年 （50岁以下SCD 70%），女性（SCD37%-50%） ●病理形态学：斑块未破裂，表面大面积内皮剥脱 伴混合血栓，斑块富含平滑肌细胞，无表浅脂核， 炎症反应期，管腔狭窄期，钙化少见 ●临床特点：梗塞前心绞痛发生率高，STEAMI发生率低， CK峰值较低，梗塞面积小 青年SCD呈上升趋势 蚀损斑块伴血栓机制 ●内皮细胞凋亡及微颗粒释放入血 （蛋白水解酶，胃促胰酶，TNFa） ●循环组织因子（血源性TF） ●炎症及血脂作用：尚待探索 易损病人危险评估 传统危险评估策略: 危险因素评估模型 (传统危险因素+新发现危险因素) 不能预测：25%----50% CHD 不能预测: 单一个体短期危险 可预测远期事件,不能预测近期事件 INTERHEART(ESC 2004.9) 52国 29972人 病例对照研究 15152例：首发心梗 14820例：对照（无心脏病）（年龄性别匹配） 8种危险因素：总体可预测全球90％心梗发病危险 血脂异常( ApoB/ApoA-1) 腹型肥胖 吸烟 紧张 高血压 每日水果蔬菜摄入不足 糖尿病 每日缺乏运