甲状腺肿瘤细针穿刺指南.docVIP

甲状腺肿瘤细针穿刺指南 (美国Papanicolaou细胞病理协会) 甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。 要穿刺的甲状腺肿块类型： 细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。 维持熟练程度的最低要求： 甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。 细针穿刺的操作: 甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。针头拔出前应消除负压。由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。一般没有必要进行局部麻醉。合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。建议转动针头方向朝向肿块的不同方向进行穿刺，每个方向穿刺2-3下。对于不合适的样品要进行重复穿刺，重复穿刺后50-88%可以取到合适的样品。 样品的准备: 样品可以在空气中干燥进行快速染色或者湿的时候进行固定采用巴氏染色。同时采用以上两种方法可以得到更为理想的效果。余下的样品可以用液基薄层细胞固定液固定,以制备液基薄层细胞片。也可以保存在1-2毫升生理盐水中,在质询细胞病理医生后可制备细胞离心的样品(Cytospin)。如果能够见到血凝块或组织碎块,应轻轻拿出来制备细胞封闭(cell block)样品。如果要进行细胞免疫组化染色以采用液基薄层细胞片,细胞离心样品(Cytospin)或细胞封闭(cell block)样品为宜。 样品满意度的标准： 细胞病理医生有责任将不合格的取样告之临床医生，以使之改进。不满意样品率应控制在15%以下。对于不合格或不满意样品不应该提供诊断。如果对样品的合格标准要求太低的话将产生很高的假阴性率。反之, 对样品的合格标准要求太高的话，将导致病人过多的焦虑，太多的重复穿刺,或者不必要的外科切除。一般认为合格的取样应该提供6个保存良好，可视性好的滤泡细胞组，每个组要有10个以上的滤泡细胞。 这里有两个例外。一个是胶性甲状腺肿将产出大量的胶性液体但很少量的滤泡细胞。大量均匀的,水样的,或者蜂蜜样的胶性液体是一个可靠的良性病变指征，不应该诊断为不满意样品。在这种情况下可表述为: 镜下所见符合胶性甲状腺肿。加注解细胞病理学诊断受到滤泡细胞不足的限制。另一个例外是甲状腺囊性病变。这种病变可能抽出大量的巨噬细胞只有很少的或没有滤泡细胞。这种情况下可以报告为：符合良性甲状腺囊肿,加一个细胞病理诊断受限于很少或没有滤泡细胞的注解。对于很大(4cm),血性的囊性肿块要反复穿刺以排除囊性乳头状癌。 甲状腺穿刺常见的细胞病理学诊断： 良性非肿瘤病变：这组病变包括：胶性甲状腺肿,囊性甲状腺肿,结节性甲状腺肿以及Hashimoto甲状腺炎。这组病变可以保守治疗，只有当结节继续长大,或者对甲状腺素抑制治疗缺乏反应的时候才采用重复穿刺或外科切除的方法。 乳头状甲状腺癌: 乳头状甲状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的90%。但是恶性程度低，20年生存率达90%。 滤泡细胞性瘤 （Follicular Neoplasm）: 在细胞病理的层次上很难鉴别滤泡细胞性腺瘤和滤泡细胞癌。只有组织切片后才能根据是否有包膜和或血管浸润才能进行鉴别。 细胞学滤泡细胞性肿瘤的诊断是一个外科干预的指诊,它表明细胞病理的表现不能排除分化良好的滤泡细胞癌。 嗜酸性细胞瘤（Hurthle Cell Neoplasm）：包括嗜酸性细胞腺瘤和嗜酸性细胞癌。一般在细胞病理水平不能鉴别