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肺结核咯血患者 的护理近况 班级： 护理学系本科一班 姓名： 朱婷 学号： 201214080149 电话：  肺结核咯血患者的护理近况 【摘要】 肺结核病情危重的患者常伴有严重的并发症，咯血就是肺结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，可以视为危重患者。常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素，做好护理工作对危重患者咯血的预防和治疗起着重要的作用。 关键字：肺结核 咯血 传播 【前言】 咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。护理人员要时刻注意病人并及时采取有效的治疗和护理，这对降低咯血致肺结核患者死亡发生率至关重要。结合肺结核大咯血患者，密切观察大咯血的先兆表现和发生规律，并及时给予相应护理。护理人员要了解结核病的病因和先兆表现，从根本上预防和护理结核病的发生以及恶化。 肺结核的病程较长，需要耐心吃药，肺部的空洞在结核控制好后可能会中间机化，空洞灶缩小。同时，还要注意防止传播给家人或其他人。 【主体】 肺结核是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类的健康［1］。咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。 1 大咯血的概念 一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24小时内咯血量500ml者为大咯血。［2］ 1.1咯血原因与诱因 肺结核发生咯血主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致，部分肺结核患者有一定咯血诱因。肺结核咯血的常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 1.2咯血先兆 近60%肺结核患者咯血前有先兆症状,咯血的先兆症状以咽部症状最为常见，其次是胸部症状和情绪异常。多数患者仅有1种先兆症状，部分患者有2种或2种以上先兆症状。出现咽喉部、胸部症状者常在10~30min内发生咯血，出现口腔和全身症状者大多在1~2h咯血。大咯血与其先兆症状间的间隔时间长短不一，口感咸或甜者多在3~5min内发生咯血，而多数患者在出现先兆症状后1h内出现大咯血，少数患者则长达12h。 2 护理措施 2.1 病情观察 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者应在住院期间全程观察。 2.1.1初次大咯血的患者较长期反复咯血的患者容易发生咯血窒息。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。咯血时患者因精神紧张和失血，会出现心跳、呼吸加快，血压升高，失血性休克时患者血压在短期内可迅速下降，同时有不同程度的发热，如果结核播散可出现持续高热。 2.1.2病程长、病情重者常伴有心、肝、肾等多器官功能损害，咯血可进一步加重病情而引发肺心病和肺性脑病，此时患者可出现神志模糊、胡言乱语、球结膜充血、呼吸急促和瞳孔大小不等。另外，应动态监测咯血的色、质和量的变化，并由此判断病情的转归。 2.1.3咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。 2.2休息 大咯血时应绝对卧床休息。咯血停止后不应过早下床活动，以防止再次大咯血的发生。对一次大咯血后咯血量迅速减少者，咯血停止后仍应严格卧床1w左右，而对于反复大咯血者，血止后卧床时间应适当延长至10~15d。 2.3用药护理 2.3.1 止血药物 咯血的常用止血药物有垂体后叶素、止血芳酸、氨甲苯酸、立止血、立其丁、安络血等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，护士应做好药物宣教，并随时调整滴数。一般情况下，18~24∪垂体后叶素加入5%GS或0.9%NS500ml缓慢静滴，滴速控制在10~40滴/分，紧急情况下可用0.9%NS40ml+垂体后叶素6~12∪缓慢静推。用药时应给予心电监护，每1/2h~1h测量血压一次。使用垂体后叶素时可使用输液泵，以保证药液持续、均匀地输入。还应防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高