公疗单位医保政策综述.pptVIP

经费统筹：机关事业单位财政预算支付；企业按月交费（上一年度医疗费标准） 离休干部就医选择四家医院，一家医疗照顾医院或优诊医院，持卡就医，实时结算，医疗费报销范围内实报实销。 北京市公费医疗直管医疗照顾人员（局级干部）医疗政策 北京市人力资源和社会保障局 《关于北京市公费医疗直管医疗照顾人员实施持卡就医实时结算有关问题的通知》 （京人社医保发﹝2011﹞300号） 医照人员持卡就医，实时结算 医照人员就医选择两家医院，一家医疗照顾医院，持卡就医，实时结算，医疗费报销范围按规定报销。 定点医疗机构在医照人员就医期间要使用公费医疗报销范围内的药品、诊疗项目和服务设施；使用《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内药品时，要按照国家食品药品监督管理局对该药品规定的适应症范围使用； 对医照人员使用《药品目录》内有限定支付条件的药品，发生的费用纳入支付范围；确需使用公费医疗报销范围外的药品、诊疗项目和服务设施时，应提前告知医照人员并签订自费协议。 北京市基本医疗保险政策——机关事业单位 2016年12月 退休人员需要每月缴纳大额医疗互助资金3元； 退休人员个人缴纳大额医疗互助资金由社会保险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。 住院起付标准 第一次住院起付线1300元（含）；第二次及以后住院起付线650元（含）。退休人员报销95%，个人负担5%； 1300元/650元以上部分，退休人员报销97%-99.1%以上，个人负担最高3%-0.9%。 与原基本医疗待遇相比 特殊病种 目前为8种 癌症放化疗 肾透析 肾移植后服用抗排异药 血友病 再生障碍性贫血 肝移植术后抗排异治疗 心脏移植术后抗排异治疗的检查、治疗及相关药品 肺移植术后抗排异治疗的检查、治疗及相关药品 * 特殊规定 * * 北京市离休人员医疗政策 文件依据： 北京市人力资源和社会保障局、北京市财政局、北京市老干部局 《关于北京市离休干部医疗费用全市统筹有关问题的通知》 （京人社医发〔2010〕298号） * 统筹基金 大额医疗互助 职 工 缴 纳 2% 参保人员 缴纳3元 单位缴纳1% 起付标准以上 的住院费用 起付标准以上 的门诊费用 统筹基金封顶以上 的住院费用 基本 医疗保险 单位缴纳9% 个人账户 北京市公务员医疗保险待遇 城镇职工 基本医疗保险 单位补充医疗保险 统筹基金 大额医疗互助 退休人员补充医疗保险 个人账户 * 退休人员个人账户构成 退休人员按下列标准划入个人账户： （1）不满70周岁的按每月100元划入个人帐户； （2）70周岁以上的按每月110元划入个人帐户。 个人账户存储额的利息 参保人员 年 龄 划入个人 账户金额 代扣个人应缴费用 个人账户 实际金额 70周岁以下 100元/月 3元 97元/月 70周岁以上 110元/月 3元 107元/月 * 个人账户用途 用于支付医疗费用中应由个人负担的部分。 包括门诊起付标准以内的部分、个人按比例负担部分等。 * 医疗保险待遇 * 纳入基本医疗保险报销范围的医疗费用，在享受基本医疗保险报销的同时享受单位医疗补助，补助后个人实际负担比例为 * 一个年度内发生的门急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分，退休人员个人负担5%。 住院医疗费用起付标准以下部分退休人员个人负担5%。 住院起付标准以上部分，退休人员个人负担3%-0.9%。 门诊、住院均没有最高支付额度（封顶线） 99.10% 99.10% 98.50% 4万元以上 98.50% 97.60% 97.00% 3万元—4万元（含） 不限 97.00% 97.00% 97.00% 起付线—3万元（含） 第一次1300元(含) 第二次及以后650元 负担比例95% 年度支付限额 一级医院 二级医院 三级医院 医疗费用 起付标准 住院医疗费基本医疗保险和单位补充医疗负担比例 起付标准 第一次：1300元 第二次及以后：650元 连续住院每90天为一结算期 住院医疗费用 门急诊个人负担5%。 住院医疗费用起付标准以下部分退休人员个人负担5%。 住院起付标准以上部分，退休人员个人负担最高3%-0.9%。 门诊、住院均没有最高支付额度（封顶线） 10万+20万 住院 10% 社区 10% 70周岁以上 2万元 门诊 最高支付额 10% 住院大额支付 5%--0.9% 1300 起付标准 住院统筹支付 15% 医院 70周岁以下 门诊 个人自付 * 报销范围 一、基本医疗保险药品目录 二、基本医疗保险诊疗项目目录 三、基本医疗保险医疗服务设施目录