1高能电子束的应用技术.docVIP

第四节 高能电子线照射野设计技术 根据电子线射野剂量学的特性，临床应用时必须注意：照射时保持限光简底端到皮肤的距离符合规定的距离，保持射野中心轴与入射表面满足垂直关系；电子线的一些重要剂量学参数，如百分深度剂量、输出剂量等，会随照射野条件的变化而发生改变，必须进行实测这些变化，得到在具体照射条件下的实际数值，供临床使用。 一、能量和射野的选择 不同能量电子线具有不同的有效治疗深度。电子线的剂量分布具有高能X(γ)射线所不 具备的优点，临床上常用于治疗表浅、偏体位一侧的病变。临床常用的电子束能量在4~ 25MeV较为理想，而且单野比多野照射优越。单野照射时，靶区剂量均匀，靶区后正常组织、器官剂量很小。根据电子线百分深度剂量随深度变化的规律图6-3，过90％深度后剂量突然下降，电子线的有效治疗深度(cm)约等于1/3~1/4电子线的能量(MeV)。临床选择电子线能量，要综合考虑：①靶区深度；②靶区剂量最小值；③危及器官可接受的耐受剂量等因素。对不同深度的肿瘤，若能量选择小了，肿瘤受量不会很高。如靶区后正常组织的耐受剂量较高，可以根据90％的等剂量曲线包括靶区来选择其能量；如果靶区后正常组织的耐受剂量低，以百分深度剂量不超过80％(甚至70％)来选择射线能量。一般若将靶区后缘深度d(cm)取在85%剂量线，能量应为d的3倍。如表6-1。 表6-1 不同能量电于线照射时，PDD为100%和85％的深度 能量(MeV) 深度 100% 85% 2 0.8 1.25 4 1.3 1.9 6 1.6 2.5 8 2.1 3.2 10 2.25 3.7 15 2.2 4.5 18 2.0 5.3 电子线治疗选择照射野时，应确保特定的等剂量曲线完全包括靶区。电子线高值等剂量曲线，随深度增加而内收，小野时这一特点尤为突出。因此，表面位置的照射野，应按靶区的最大横径而适当扩大，电子线射野应至少等于或大于靶区横径的1．18倍，根据靶区最深部分宽度的情况再放0.5~1.0cm。 二、电子线斜入射的影响 电子线治疗时，电子束限光筒的下端不能很好平行或接触皮肤表面，引起空气间隙，形成电子束的斜入射．因为患者治疗部位曲度受摆位条件限制，导致电子线等剂量曲线形状发生畸变。对较大空气间隙，利用电子线有效源皮距对剂量分布进行平方反比定律的修正。电子线斜入射的影响，首先是增加最大剂量深度Dm的侧向散射；其次是使最大剂量深度Dm向表面方向前移；再者穿透能力减弱。 可用“笔形束”概念来解释电子线斜入射时侧向散射的影响，(图6-11)，宽电子束可看做是由许多彼此相邻排列的笔形束组成。当宽电子束斜入射到患者体表时，表浅深度的各点会接受相邻笔形束较多的侧向散射；随深度的增加，笔形束的横向散射强度减小，深部各点只接受较少的侧向散射，造成电子线剂量在表浅部位的增加和较深部位的减少。同时因斜入射，电子限光筒下端面与患者皮肤表面的空气间隙增加，由于射线束的扩散作用，使所有深度剂量都将减小。因此，斜入射对百分深度剂量的影响，缘于电子线的侧向散射效应和距离平方反比造成的限束的扩散效应双重作用的结果。 图6-11 笔形束概念解释电子束斜入射对侧向散射的影响 三、不均匀性组织的影响 众所周知人体由骨骼、肌肉等密度不同的组织、器官构成，当不同组织受到照射时，电子线的剂量分布会发生显著变化，必须进行校正。方法是等效厚度系数法(CET)。假设某种不均匀组织的厚度为Z，它对水的等效厚度为Z×CET，其中CET由不均匀组织对水的相对电子密度求得。如果计算位于厚度为Z的不均匀性组织后的某一点深度处d的剂量，应先计算该点的等效深度deff，经距离平方反比定律()2校正(f为有效源皮距)，可得到该点剂量。 deff的计算公式为： deff=d-Z(1-CET) 人体骨组织的CET值范围为1.1(疏松骨)~1.65(致密骨)；肺组织CET的平均值约为 0.5，并随肺组织深度而变化。肺组织对水的相对电子密度，可认为近似等于水的相对密度。 CT扫描结果显示，肺相对于水的电子密度为0.2~0.25。 四、电子线的补偿、射野衔接技术 (一)补偿技术 电子线的补偿技术用于：①补偿人体不规则的外轮廓；②减弱电子束的穿透力；③提高皮肤剂量。临床常用的补偿材料有石蜡、聚苯乙烯和有机玻璃。前两种材料使用较多，特别是石蜡，容易成型，能紧密敷贴人体表面，避免了与皮肤间的空气间隙，有良好的剂量分布。聚苯乙烯和有机玻璃可作为电子束能量的衰减材料，制成不同厚度的平板，用于电子线全身照射等特殊照射技术，它可有效防止因韧致辐射产生的X射线。 (二)射野衔接技术 对于乳癌术后的胸壁、全脑全脊髓靶区