41661病理检查的质量管理措施.docVIP

病理科质量管理小组的组成和职能 一.病理科质量小组的组成：由病理科主任、技术组长和教学干事组成。 二.质量管理小组的职能： 1．定期检查（每季度）病理科病理切片的优良率。 2．定期检查（每季度）冷冻切片诊断的复合率。 3．定期检查（每季度）小标本与大体标本诊断的复合率。 4．定期检查（每季度）细胞学诊断的准确率。 5．检查各类病理报告完成的时间（冷冻切片、免疫组化、特殊染色、细胞学、尸检）。 6．定期抽查病理报告完成质量。 7．检查各类病理资料是否按期归档。 8．制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规。 9．制定和修订病理科各类技术操作标准和诊断标准。 10．制定和修订病理科各类管理常规和管理标准。 11．制定和修订病理科技术操作流程和病理诊断流程。 12．制定和修订病理科医疗设备操作和维护常规。 13．负责科室医疗安全方面的工作。 14．负责医疗文件的收集、整理和归档。 15．负责处理病理科与相关科室的医疗纠纷。 16．负责处理病理科与病人的医疗纠纷。 17．负责病理科工作量的统计和病理科医疗质量总结的报告。 18．负责病理科档案的管理和指导工作。 19．负责医疗设备购置和论证。 20．负责医疗设备的安装和验收。 21．负责病理科临床教学基地的各项工作。 22．负责对病理科医师和技术人员的年度考核。 23．负责科室人员的继续教育工作。 24．负责临床教学基地轮转医师培训计划的制定和考核。 25．负责病理科进修人员的培训计划的制定和考核。 26．负责科室年度学习、科研、教学计划的制定。 27．负责接待设备维修人员对设备的维护。 28．负责接待院外人员的参观、检查等项工作。 29．负责接待医保、物价、保险等部门的咨询。 病理科质控组长职责 一、在医院党委、院长领导下，负责本科业务、科研、教学、质量监管及行政管理工作. 二、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊疗质量监测控制方案的制定、实施、定期检查和总结。对科内医、技人员进行科学分工。 三、加强科室管理，不断完善各项规章制度和技术操作规程，并认真实施。 四、督促检查本科人员履行各级岗位职责，认真执行规章制度及技术操作常规。经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。对工作中出现的问题及时处理解决。 五、负责本科医德医风建设。掌握所属人员思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养任用意见。 六、负责解决本科复杂、疑难病例的诊断工作，审核签发重要的病理诊断报告，主持集体读片，参加临床病理会诊；主持外院疑难病理会诊，并签发报告。 七、经常检查仪器、设备的使用、保管、维修情况；指定人员负责登记、统计和资料积累、保管工作。 八、制定学科发展规划，组织学习开展新技术，不断提高本科室在本市及周边地区学术地位。 九、负责本科业务训练、人才培养和技术考核并担任教学。不断学习专业理论，提高专业技术水平。 十、密切与临床科室和相关医技科室的联系，定期征求有关医务人员的意见，不断改进工作提高病理诊断水平。 十一、鼓励本科室医、技人员积极参加本地区及医院组织的有关专业学术报告、病理读片会、临床病理讨论会等继续医学教育学习，定期组织技术考核。 十二、廉洁行医，严格遵守《中华人民共和国卫生部八条行业纪律》《四川省卫生系统医务工作人员五不准规定》以及医院制定的医德医风相关规定。 病理科质控副组长职责 一、在科主任领导下，参加本科室病理诊断、科研、教学和科室质量监管工作，协助组长做好各项工作。 二、遵纪守法、遵守职业道德及科室各种工作规程和制度。 三、参加临床病理会诊和科内集体阅片会诊、负责疑难病例和疑难冷冻切片的病理诊断，以及免疫病理等诊断，负责疑难诊断报告的审签；参与外院疑难病理会诊，并签发报告。 四、负责病理检查和诊断复查工作，解决下级医师的疑难病理诊断，解决本科复杂、疑难技术问题。 五、组织并担任教学，指导下级医师的业务学习和基本功的训练，培养主治医师解决复杂、疑难技术问题的能力。 六、掌握国内外本专业进展情况，开展并指导下级医师开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。 七、参与制定病理科的科研和学科发展规划及部分管理工作。 八、积极参加本市及医院组织的有关专业学术报告、病理读片会、临床病理讨论会等继续医学教育学习。 九、指导和督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗技术操作常规，严防差错事故的发生。 十、认真做好本科室下级医师、进修医生和轮转医生、实习学生的带教任务。 病理科组员职责 一、在科主任和副主任（主任）医师的指导下，分担本专业的诊疗、教学、科研和质量监管工作，协助科主任和副主任（主任）医师做好各项工作。 二、遵纪守法、遵守职业道德及各种工作规程和制度。 三、负责病理科外检、细胞学检查、冷冻切片、免疫病理和尸检等项病理常规工作，审签下级医师的病理诊断报告。