精神病学 第五单元指导.pptVIP

第一节 概述 一、基本概念 器质性精神障碍是由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 脑器质性精神障碍； 由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等所致精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍（即症状性精神病）； 躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。 药物或外源性物质过量中毒引起的精神障碍，称为中毒性精神病 二、常见的临床综合征 （一）谵妄（delirium） 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 急性起病，病程短暂，病变发展迅速，又称急性脑综合征。 1、病因及发病机制： 感染、代谢及内分泌、电解质紊乱、颅脑损伤、手术后状态、药物等。 心理社会因素对谵妄发生有诱发作用。 2.临床表现： 前驱症状 谵妄的特症： 意识障碍：注意力不能集中，晨轻夜重 定向障碍：时间、地点、人物定向障碍 记忆障碍：即刻和近记忆障碍最明显 睡眠－觉醒周期不规律： 感知觉障碍：可有错觉、幻觉。常伴有带恐怖性的、生动的错视或幻视、被害妄想， 情绪波动：有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣快。 行为障碍：动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵闹不安， 3、诊断：根据临床症状做出诊断 注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必要的条件： （1）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不能持续做一个工作或简单的计算困难； （2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵妄的征象； （3）定向力 还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知及行为障碍。 是严重的、持续的认知障碍。 记忆减退是常见症状。 患者可出现人格改变，没有意识障碍。 起病缓慢，病程较长，又称慢性脑综合征。 记忆减退：近记忆障碍，虚构 思维缓慢：思考变得困难，工作能力减退，兴趣减少，理解力和判断力下降 定向障碍：时间，地点，人物的定向障碍； 人格改变：缺乏活动，进取性和主动性均减退，兴趣下降，开一些不合时宜的玩笑，易发脾气或多疑 情绪症状：对人的冷淡，不如以前热情 ；焦虑、易激惹、抑郁、情绪不稳，“灾难反应” 意志行为障碍：意志减退、本能意向占优势、各种行为障碍 感知觉障碍：躯体性及内脏性感觉减退 社会功能受损：由于推理、判断、自知力以及高级情感活动（羞耻感、道德感）等的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪、偷窃行为。 3、诊断： 体格检查、实验室检查、智能状态检查对 诊断痴呆具有重要意义： （1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著； （2）以往获得的知识减退，以致影响社交活 动和工作能力。 检查时可发现计算与理解困难，抽象思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。 （3）CT和MRI检查：可见侧脑室扩大，脑沟增宽，以额、颞叶明显；MRI冠状切面可显示海马萎缩，准确测量脑容量，排除其他器质性脑病。PET、SPECT及功能性MRI（f-MRI）可发现额、颞、顶区脑代谢率或脑血流减低，以中、重度病人明显。 （4）神经心理学检查及其相应量表的使用，对痴呆的诊断及鉴别诊断起重要作用。常用的有：简易精神状态检查量表（MMSE），韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、临床痴呆评定量表（CDR）、Hachiski缺血积分（HIS）等。 目前临床应用较广泛的是NINCDS–ADRDA的诊断标准 （1984）将AD分类为确诊、很可能、可能三种。 很可能（probable）Alzheimer病的诊断标准是： （1）临床检查确认痴呆，简易精神状态检查（MMSE），Blessed痴呆量表等神经心理测试支持； （2）必须有2个或2个以上认知功能障碍； （3) 进行性加重的记忆和其他智能障碍； （4) 无意识障碍，可伴有精神和行为异常； （5) 发病年龄40～90岁，多在65岁以后； （6) 排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。 确诊则根据病理诊断。 一、精神状态问卷（MSQ）有以下10个简单问题： （1） 您现在在哪里？ （2） 这里是什麽地方？ （3） 今天是哪一天？ （4） 现在是哪个月？ （5） 现在是哪一年？ （6） 您多大年纪？ （7） 您的生日是哪一天？ （8） 您是哪一年出生的？ （9） 中国现任总理是谁？ (10) 前一任总理是谁? 错一道题算1分。1～2分为轻度障碍，3～8分为中度障碍