昏迷与认知分解.ppt

失匹配负波（mismatch negativity, MMN）若以偏差刺激引起的ERP波形减去标准刺激引起的ERP波形，可见在100—250ms出现一个明显的负波，就是MMN。反映了大脑对实际刺激与预期刺激不同的自动鉴别过程，也是注意的朝向过程。MMN在被试者注意及非注意状态均可产生，或许能为我们提供其听觉自动加工过程。 昏迷的患者（即使是不良预后甚至死亡），进行oddball试验，通过MMN提示在急性期仍有较好听辨能力。比正常人要延迟些。 睡眠中研究ERP：对外源性刺激的感知和注意。Sculthorpe et al.(2009) REM快动眼睡眠期 对于小频率刺激能够产生显著的MMN，意味着虽然没有完整的注意功能，仍有意识下的对听觉信息的监视功能。 麻醉状态 早期评估和预测昏迷患者预后 临床体征如瞳孔光反射消失，双侧 N20 体感诱发电是早期预测昏迷不良预后（永久性植物状态和死亡）的标记。N20是初级体感皮层感知成分。相对于标准的临床检查和短时程的体感诱发电位，认知相关的晚成分（P300和MMN）作为评估大脑残存的高级认知功能如感知、注意、记忆、更加紧密联系到昏迷患者恢复意识的能力。MMN: 基于听觉感觉性记忆，差异性刺激能够被识别，是一个注意前的成分，虽然还没进入到主观感知“aware”的层面。当MMN存在，可以认为昏迷患者对声音的加工仍然存在。 Fischer等研究了128例昏迷患者，脑损伤原因包括脑外伤、脑卒中、心脏骤停、脑炎等。听觉oddball试验，ERP记录时间为昏迷后平均8.7天，记录N100和MMN，随访3月，以格拉斯哥结局量表得分作为结局评判标准。结果N100的阳性预测值为83.3%，阴性预测值为43.2%，MMN的阳性预测值为90.9%，阴性预测值为32.3%。这个结果提示N100和MMN的阳性预测价值较高，也就是能记录到N100和MMN的患者预后较好，特别是MMN。 自己名字产生的MMN对预后的预测。 12个患者无SON-MMN的五人3个月后神志无改善 第一天标准刺激和偏差刺激下反应不同，但第二天二者无区别，如果动态观察第二天恶化，甚至无反应了，则预后差。 01 知觉 02 语言 03 情感 04 执行 05 交流 目录 语言Speech/language ERP的研究 N400是研究脑的语言加工原理常用的ERP成分。它首先由Kutas等于1980年报道。他们令被试者对屏幕上呈现的句子进行认知反应，故意将某些句子的最后一个词写为畸义词。当在屏幕上逐个呈现这句话的单词，并记录各个单词诱发的ERP时发现，该句尾畸义词诱发的ERP在400ms左右出现了一个新的负成分，以此命名为N400。研究发现，N400的波幅与畸义词对其语境背离的程度相关。 植物状态患者2–15%和MCS中21-38%能够产生N400。 Balconi,etal.,2013; Schoenle and Witzke,2004; Steppacher,etal.2013 “Can they understand us?” 其中123在脑干有起始核团，三种投射系统都是经丘脑非特异核团介导，组成向皮质广泛投射的传导路以及丘脑下部丘脑基底部介导的投射传导路。4的起始核团位于丘脑下部。 * misdiagnosis rate for VS are consistently estimated at about 40% 。对意识障碍准确客观的评价在了解患者病情的严重程度及预后判断中具有十分重要的作用。然而，对意识障碍的客观评估是目前临床的一个难点。目前，意识障碍的评估主要依靠患者的临床表现及各种量表评估，主观性强且难以反映意识的微小变化。神经电生理学检查因其客观性强，时间分辨率高等特点，在评估这些意识障碍患者方面具有一定的优势，并在一定程度上显示出临床应用前景。 “Is he/she conscious?”是我们临床经常遇到的问题。由于意识障碍患者对各项检查不能主动配合，因此会有临床表现与实际状况不符的现象出现。如何客观地显示患者的脑功能状况是目前对这类患者进行评估的重点和难点。 意识障碍患者出现P300预示患者结局较好 说明在深睡期和浅昏迷时均存在相类似的皮层下机能的明显降低网状结构上行激活系统和丘脑皮层的同步化结构均存在较强的抑制。深昏迷时状结构上行激活系统和丘脑皮层的同步化结构功能的抑制进一步加深，既没有接受外来刺激的能力也不能对外来刺激进行推理分析加工处理，所以既没有代表外源性成分的N1、P2波，也没有代表内源性成分的N2 P3波