肿瘤前5位单病种详解.docx

乳腺癌乳腺癌(breast cancer)是指原发于乳腺的恶性肿瘤，是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的发病率在不断上升，在美国乳腺癌为妇女恶性肿瘤的第一位，其年发病率随年龄戏剧性的增加，25岁以下的人群发病率约5/10万，50岁以下人群增加到150/10万，75岁以下人群就增加到200/10万。中国乳腺癌的发病率比欧美发达国家低，但呈逐年上升趋势。由于治疗方法的不断改进，特别是综合治疗的广泛应用，治疗效果有了明显的提高。【病因】真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。下列因素是乳腺癌高危因素：如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质；月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加；初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加；乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。【病理】 1.非浸润性癌①导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。②小叶原位癌：发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜。 2.早期浸润癌①导管癌早期浸润；②小叶癌早期浸润。 3.浸润性特殊型癌①乳头状癌；②髓样癌伴大量淋巴细胞浸润；③小管癌；④腺样囊性癌；⑤大汗腺癌；⑥黏液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧乳头佩吉特病。 4.浸润性非特殊型癌①浸润性小叶癌；②浸润性导管癌；③硬癌；④髓样癌；⑤单纯癌；⑥腺癌。 5.其他罕见癌①分泌型癌；②富脂质癌；③腺纤维瘤癌变；④乳头状瘤病癌变；⑤伴化生的癌。【诊断】 (一)临床表现 1.症状主要为乳腺内无痛性肿块，增长快慢不一。少数为乳头血性分泌物及乳头周围湿疹样改变。 2.体征 (1)两侧乳房外形、大小及位置不对称。 (2)皮肤水肿、橘皮样改变，静脉曲张，卫星结节及破溃、红肿等。两侧乳头高度不一致，乳头回缩及皮肤湿疹或糜烂。 (3)乳腺内可触及肿块，腋窝淋巴结和(或)锁骨上淋巴结肿大。 (二)特殊检查 1.影像学检查乳腺钼靶X线摄片可帮助早期发现乳腺癌。 2.细胞学检查 (1)针吸细胞学检查：乳腺肿块或腋下肿大淋巴结和锁骨上肿大淋巴结针吸细胞学检查。对较小的肿块可在B超引导下穿刺。 (2)乳头溢液细胞学检查。 (3)乳头刮片细胞学检查。 3.病理检查 (1)乳腺肿块切除进行病理检查。 (2)穿刺活检：可在B超引导下行穿刺活检术。 4.其他检查 (1)液晶热图检查：由于肿瘤表面温度和正常组织温度不一样而显示乳腺的热图形不一样。 (2)近红外线乳腺扫描检查：近红外线透过乳腺，在彩色荧光屏上显示黄、粉红、绿、蓝、墨绿五种颜色，如出现色调倒置，或在浅色区出现深色调时，则表示有肿瘤可能。 (三)实验室检查 1.癌胚抗原(CEA)检查乳腺癌术前检查CEA升高约占20%～30%，而晚期有50%～70%出现CEA升高。 2.单克隆抗体用于乳腺癌诊断的CAZ25、CAl53诊断符合率为33.5%～57%。 3.激素受体检查通过检查ER和PR，可以指导治疗，尤其是内分泌治疗，并判断预后。 4.Her-2检测Her-2可以指导预后，阳性者预后较差，阴性者预后较好。 (四)诊断与分期 1.诊断要点触及乳腺肿块，质硬，表面不光滑，应高度怀疑乳腺癌。如同时触及同侧腋下肿大淋巴结，则临床可诊断为乳腺癌。要确诊乳腺癌还必须进行细胞学检查或病理学检查，只有细胞学或病理学证实者才能确诊为乳腺癌。同时有必要知道ER和PR及Her-2的情况，这对指导治疗，判断预后有非常重要意义。 2.分期 (1)乳腺癌的TNM分期(UICC，AJCC 2002) T原发肿瘤。 Tx对原发肿瘤不能做出估价。 T0未发现原发肿瘤。 Tis原位癌：导管内癌、小叶原位癌或无肿块的乳头佩吉特病(注：佩吉特病有肿块者则按肿块大小来分期)。 T1肿瘤的最大径≤2cm。 T1a肿瘤的最大径≤0.5cm。 Tlb肿瘤的最大径6～1.0cm。 T1c肿瘤的最大径1.1～2.0cm。 T2肿瘤的最大径2.1～5.0cm。 T3肿瘤的最大径≥5.1cm。 T4任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤。 T4a侵犯胸壁(注：胸壁包括肋骨、肋问肌和前锯肌，但不包胸肌)。 T4b乳房皮肤水肿，溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节。 T4c上两者同时存在。 T4d炎性乳腺癌。 N局部淋巴结。 Nx对局部淋巴结不能做出估计。 N0同侧腋下未触及淋巴结。 N1同侧腋下触及活动的淋巴结。 pN1 1～3个腋下淋巴结转移，伴或不伴Il缶床检查阴性但经前哨淋巴结检查发现