高血压的防治00098幻灯片.pptVIP

高血压急症 高血压急症是指血压严重升高（BP180/120mmHg）， 并伴发进行性靶器官损害的表现。高血压急症需立即 进行降压治疗阻止靶器官进一步损害。高血压急症包 括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心 衰伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 高血压急症 高血压急症的处理： （1）持续监测血压 （2）建立静脉通道，通过静脉给降压药 （3）第一小时使平均动脉血压迅速下降但不超过 25%（平均动脉压≈（收缩压+2*舒张压）/3）. （4）以后2—6小时内血压降至160/100-110mmHg. 血压过低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果这样的 血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24—48小 时逐步血压降低到正常水平。 （5）下列情况应除外：急性缺血性卒中---没有明 确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹 层应将血压迅速降至100mmHg左右（能耐受）。 （6）有些高血压急症患者用口服短效降压药可能 有益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。 （7）急症常用降压药物有硝普钠、尼卡地平、乌 拉地尔、二氮嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明 等。 高血压急症 高血压急症的处理： 降压药治疗原则 小剂量 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 降压药治疗原则 长效制剂 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 降压药治疗原则 联合 为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 常用的联合 降压药治疗原则 ACEI或ARB + 利尿剂 ACEI或ARB + 钙拮抗剂 钙拮抗剂 + 利尿剂 钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β-受体阻滞剂 降压药治疗原则 个体化治疗 所谓个体化治疗就是因病人因药物而异， 选择不同降压药。 降压药治疗原则 ---个体化治疗 1) 如高血压伴心力衰竭的病人可选用ACEI或 ARB、利尿剂、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 2) 高血压伴心肌梗死可选用ACEI或ARB、β- 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 3）高血压伴心绞痛时可选用β-受体阻滞剂、 长效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 . 降压药治疗原则 ---个体化治疗 4）高血压伴糖尿病病人可选用ACEI或ARB。 5）高血压伴肾病或尿蛋白的病人可选用ACEI或 ARB。 6）预防脑卒中可选用钙拮抗剂或ACEI。 降压药治疗原则 ---个体化治疗 目前，公认个体化治疗是降压药选择 的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要 取决于血压水平的降低。因此，降低高血 压患者血压水平是高血压治疗的关键。 降压目标 降压药治疗原则 如果高血压病人达到了降压目标，就能最 大限度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。 降压目标 降压药治疗原则 ①普通高血压患者血压降至 140/90mmHg. ②老年人（我国把老人定为60岁以上）降至 150/90mmHg. ③下列病人降至 130/80mmHg. 降压目标 降压药治疗原则 糖尿病 慢性肾病 蛋白尿 脑卒中（非急性期） 心力衰竭 周围血管病 冠心病 降压目标 降压药治疗原则 ④一侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压控制在 130—150mmHg,双侧颈动脉狭窄时收缩压控制 在150—170mmHg. 高血压特殊人群的治疗 老年人高血压 （1）老年人高血压的初始降压治疗应遵循一般原则， 但应逐步降压，尤其体质较弱者。 （2）应测量直立位血压，以排除体位性低血压。 （3）许多病人存在其它危险因素，靶器官损害及并存 心血管情况，对这类病人降压药物的选择需非常慎重。 （4）许多老年病人需要二种或更多药物控制血压， 由于老年人血压降压难度大，故老年人的收缩压目 标为降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。 （5）我国老人定为≥60岁。 （6）80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评价。 高血压特殊人群的治疗 老年人高血压 高血压特殊人群的治疗 妊娠高血压 （1）常用的紧急的降压药物 ①硝苯地平：10mg口服，60分钟后必要时