精神病学--精神分裂症讲述.ppt

精神分裂症七、病程和预后 （1）一半的患者在20-30岁起病，起病形式多样。 （2）病程 持续性：不断发展，精神症状日益加重。 间隙性发作：有缓解期，有的完全正常，有的有残留症状。 精神分裂症七、病程和预后 （3）预后：与临床特点、治疗有关 第一次发病 ：75％治愈，20％终生健康，60％可达社会性缓解（具备一定的社会功能）。 另外起病急、有诱因、无家族史、病前性格无缺陷、早发现、及时治疗、家庭的监护好——预后好。 精神分裂症的治疗 药物疗法：典型抗精神病药 　　　　　 非典型抗精神病药 电休克治疗 其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等） 目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗 抗精神病药物的药理学 典型抗精神病药物是D2多巴胺受体阻断剂。对肾上腺素能、组胺能和胆碱能受体的作用会引起副反应。 非典型抗精神病药物通过对血清素能、多巴胺能、胆碱能和肾上腺素能受体的作用以平衡改善大脑多巴胺能、谷氨酸能和胆碱能功能而发挥作用。 中脑-边缘系 阳性症状 阴性症状 中脑-皮层 心境症状 认知症状 黑质-纹状体 EPS 结节-漏斗 催乳素 D2 受体拮抗 J Clin Psych 1998(16) (monograph) hypothalamus d c 伏 隔 核 被 盖 b 黑 质 基底节 a 多巴胺通路 下丘脑 典型抗精神病药的局限性（主要拮抗D2受体） 不能改善认知功能 对核心阴性症状作用微小 不能有效缓解30%患者的阳性症状 锥体外系 症状和迟发性运动障碍 对抑郁和自杀的使用有限 依从性差 工作能力改善作用细微 非典型抗精神病药 定义：临床有效剂量的非典型抗精神病药引起的锥体外系症状包括迟发性运动障碍明显少于典型抗精神病药(神经阻滞剂)。 非典型抗精神病药物的分类 拮抗5-HT2/D2 抗精神病药物 利培酮 阿立哌唑 ? 齐拉西酮 多受体抗精神病药物(氯氮平 及其相关药物) ? 氯氮平 ? 奥氮平 ? 喹硫平 From: Shen WW, Annales of Clinical Psychiatry 1999; 11: 3: 145-157 非典型抗精神病药物 较少引起男性血清催乳素水平升高。 比典型神经阻滞剂更能改善阴性症状。 比典型神经阻滞剂更好改善认知功能。 非典型抗精神病药的区别 非典型抗精神病药之间存在临床上的明显差异，这比典型神经阻滞剂之间的差异显著得多。 精神分裂症的完整治疗 急性期治疗目标 有效地控制精神症状 快速控制激越，消除阳性症状 部分改善情感症状、阴性症状及认知症状 减少危害（个人、家庭、社会） 缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗） 减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础 维持期治疗目标 预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化 进一步改善症状（阴性、情感、认知损害症状） 提高药物治疗的依从性（如何选药？） 恢复社会功能，尽早回归社会 提高患者及家属应对社会或躯体应激的（社会适应）能力 抗精神病药物的维持治疗 精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量 减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治疗３～５年（多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药） 给予患者及家属心理辅导，宣传疾病治疗和预防疾病复发的相关知识，提高治疗依从性及社会适应能力 对于依从性不好的患者可选用长效制剂 维持治疗的理由 维持治疗期自行停药 1年内，54％的患者病情复发 2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发 精神分裂症复发的影响因素 疾病及治疗的相关因素 疾病的自然病程：病情波动，自身恶化 可能与多巴胺D2受体亲和力的变化有关 自知力恢复不完整，治疗依从性差（不愿就诊、自停药或不规则服药等） 心理社会因素 缺乏社会支持 应激环境 抗精神病药物使用方法 口服 　 逐渐递增剂量法（常规剂量滴定法） 　 快速加量法（仅适用于非典型抗精神病药） 肌肉和静脉注射 其他 目前仅再普乐适用 精神分裂症 精神分裂症 一、定义 1、原因不明的疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍。 2、 通常意识清晰，智能尚好，伴有认知功能损害。 3、多见于青壮年，起病缓慢，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，有的病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症 二、流行病学 人群发病率为1%。精神分裂症见于各种阶层，在各地不同地区有差异。 1、性别与患病率 2、年龄与患病率 3、社会经济、职业、家庭经济水平与患病率 精神分裂症 三、病因与发病机