精神疾病药物治疗一讲述.ppt

抗精神病药物 仨饱倆倒 盐酸氯丙嗪治疗 精神分裂症医院 抗精神病药的适应症 治疗所有精神病性症状，主要是： 阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能 对症治疗，而不是对病治疗 抗精神病药的分类 传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代 常用的传统抗精神病药 【分类】 1. 吩噻嗪类 2. 丁酰苯类 3. 硫杂葸类 4. 其它类 一,吩噻嗪类---氯丙嗪 【作用与疗效】 1. 抗精神病作用: 消除幻觉,妄想,生活能自理,主要与其阻断中脑边缘系 统及中脑—皮层通路的DA2受体有关. 2. 镇吐作用: 除对晕动病所致呕吐无效外,对其它原因所致呕吐均有良效. 3. 对体温的影响: 抑制下丘脑体温调节中枢,使体温能随环境温度而变化. 4. 对内分泌系统的影响: 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体,导致催乳素分 泌增多;卵泡刺激素,促皮质素和生长激素分泌减少. 吩噻嗪类---氯丙嗪 【不良反应】 1. 锥体外系反应:发生率30%,临床表现有四种: ①震颤麻痹: ②静坐不能: ③急性肌张力障碍: ④迟发性运动障碍. 2. 内分泌紊乱:表现为催乳素增多而性激素减少 3. 外周抗胆碱样副作用:阻断M—受体的症状. 4. 心血管系反应:阻断α受体,引起体位形低血压. 5. 过敏反应:皮疹,皮炎,粒细胞缺乏,血小板减少等造血系统过敏反应,偶见过敏性肝损害. 6. 药源性精神异常:兴奋,躁动,抑郁,幻觉,妄想意识障碍等. 7. 神经松弛剂恶性综合征:表现为高热,肌僵直,妄想,意识不清和循环衰竭;治疗:可用DA受体激动药(如溴隐亭)及对症治疗. 二,丁酰苯类 氟哌啶醇(haloperidol)—第二代经典抗精神病药 【特点】 1. 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强(约50倍). 2. 锥体外系反应比氯丙嗪明显 . 三,硫杂蒽类 氯普噻吨,商品名泰尔登 【特点】 1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱,但镇静,抗焦虑,抗抑郁症作用较强. 2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱. 非经典抗精神病药 舒必利(又叫止呕灵) 【特点】阻断DA2受体 1. 对急慢性精神分裂症疗效均较好. 2. 不良反应较其它抗精神病药轻. 3. 躁狂症,高血压,嗜铬细胞瘤禁用. 非经典抗精神病药 氯氮平—属苯二氮桌类,广谱抗精神病药 【特点】阻断5-HT2A受体和DA2受体 1. 作用较强,其他药物无效常能奏效. 2. 几无椎体外系反应,但可致粒细胞减少,一般不作首选. 非经典抗精神病药 利培酮,商品名维思通 【特点】阻断DA2受体和5-HT2受体 适用于急慢性精神分裂症(由于本药级两校,用药方便,锥体外系反应及抗胆碱反应轻,病人乐于接受,目前已成为一线药物). 长 效 针 剂 代表药：安度利可(氟哌啶醇癸酸酯) 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。 常用的非经典抗精神病药氯氮平 优点 对阳性、阴性症状都有效 镇静作用最强——控制兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济 缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片 常用的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康 对阳性、阴性症状有效 镇静作用弱 服用方便 锥外反应轻 躯体损害小 副作用：头痛，闭经，体重增加等 价格：维思通思瑞康奥氮平 治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片） 抗精神病药的副作用（一） 镇静作用： 依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药 抗精神病药的副作用（二） 锥体外系副作用 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等） 处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安 3. 迟发性运动障碍 表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦 抗精神病药的副作用（三） 心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶↑ 血液系统：白细胞↓ 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病 过敏反应：皮疹 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等 如何看待药物的副作用