精神科检查讲述.pptx

精神科检查原则及技巧 医务科 张莉莉 以科学精神，体现人文关怀 2006年中国医师协会精神科医师分会精神科伦理与道德规范 1精神科医生应该尊重每一个病人的基本人权和尊严； 2精神科医生不能使用自己特权在医疗活动及医疗活动之外的交往中利用和剥削病人； 3精神科医生应该为病人的临床资料保守秘密； 4精神科医生在采取任何处置或治疗前，应该征得病人的知情同意； 5精神科医生不应滥用自己的专业知识和技能为医疗之外的活动提供服务； 6精神科医生应将病人作为一个整体，对其所有的医学问题负责； 7精神科医生如果从事研究工作，应该遵守公认的伦理学准则； 8精神科医生应该为病人提供可及范围内最好的服务； 9精神科医生应该不断地追求提高自己的专业水平，并与同行分享； 10精神科医生应该致力于改善精神卫生服务的质量、提高可及性，促进卫生资源的公平分配，促进社区对精神卫生和精神疾病的认识。 大纲 精神检查的方法 合作患者的精神检查 不合作患者的精神检查 精神检查方法 精神检查是通过观察和交谈来检查患者精神状态的一种方法。 观察：一般表现、情感反应、动作与行为，也可以发现有无错觉或幻觉、自发言语等。 交谈：接触、知觉、言语、思维、智力、定向力、自知力等。 躯体检查：有无抗拒、蜡样屈曲； 若要了解有无模仿，不自主服从时，医生要作出一些吩咐和动作，并观察患者的反应。 精神检查方法 交谈应在自由畅谈的气氛中进行，避免审问式。由于病情不同，交谈方式应随机应变。 有的患者一见如故，滔滔不绝，此时应注意观察患者表情、动作、言语表达方式、语句的连贯性，以及与环境的关系，必要时的插话以转移话题获得所需资料； 有的患者说话虽多，但自言自语，连贯性差，结构松散，与环境缺乏联系，虽对提问有短暂的切题应答，但易迅速转移话题，或答不切题，此时除观察外，还要耐心提问，不能急躁； 对有敏感、猜疑、敌对情绪的患者，可于开始交谈时作一些适当解析，以消除其疑虑，谈话时不作记录，对所谈内容不要轻率评论，不表示赞同或否定，当谈及关键问题又有怀疑警惕态度时，要鼓励其谈下去。保证不泄露秘密等。 精神检查方法 在交谈过程中的记录要有选择性、针对性（即有助于反映精神状态的内容）。 医生的提问用直阵式写在记录纸左侧，患者答语也用直阵式写在纸的右侧，尽量引用原句，以保持真实性，并在括号内说明答话时的表情、态度、反应速度等。 谈话方式可灵活应用，但记录应按一定格式以便整理。谈话应由浅入深，从日常生活等逐渐过渡到与疾病有关症状，可从姓名、年龄、工作单位、家庭住址、何人陪伴来院等问题谈起，逐步深入。 若谈不下去时，也可根据病史中资料作提问。 合作患者的精神检查 （一）一般表现：包括意识状态、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。 意识状态：意识是否清楚是疾病诊断的重要前提。边谈话，边观察谈话能否唤起患者的注意，注意力能否集中或易转移，对问题能否理解，应答速度、定向和记忆有无改变等，并结合表情作出判断。 仪态：是否整洁，着装是否整齐，有无过分装饰或不修边幅。皮肤有无伤痕。态度与举止：安静自然或活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感等。 接触：是指患者对医生和周围其它人的交往情况。可用良好、欠佳、不良等描述。 注意：从患者的眼神、面部表情、举止和言语等来观察。可用持久集中、短暂集中、涣散、随境转移、迟钝、增强、机警等描述。 合作患者的精神检查 （二）感知：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍。可采用直接询问方式，或通过观察表情与行为表现间接获悉。了解感知障碍的种类、内容与性质，如问“你是否经常听到有人在说你什么？”“说话的声音是一个人还是许多人？”“是男人的声音还是女人的声音？”“这声音熟悉不熟悉？”“声音来自何处？”“旁人听到没有？”“当你思考时是否立即听到声音？”“你看见什么人或特殊的形象吗？”“有否闻到某种特殊的气味？”“你觉得食物味道如何？”“你身上是否有像电流通过的感觉？”“你感到身体内部都好吗？”。若患者表情紧张、东张西望、出现攻击或逃避行为时，可能有错视或幻视；以棉花塞耳或鼻时可能有幻听或幻嗅；以猜疑目光注视并拒食时可能有幻味。  合作患者的精神检查 （三）言语：通过观察和交谈了解患者的言语表达情况，包括说话时音调高低、语流速度和言语内容等。检查有无自言自语，言语增多或减少、中断；回答是否切题，前后连贯性如何，有无联想散漫、思维破裂、中心内容是否明确；有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复言语、模仿言语及创新词等。有无强制性思维、思维被夺、思维插入等，并询问其主观体验，如问：“你觉得自己可完全控制思考吗？”“有否觉