11、前置胎盘和胎盘早剥汇编.ppt

教学目的和要求 1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、诊断方法。 3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。 35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,你的诊断是什么？应采取哪项措施? 前 置 胎 盘 定义:孕28周后胎盘位于子宫下段 甚至下缘达到或覆盖子宫内口， 其位置低于胎儿先露部。称为前置胎盘。 前置胎盘临床分类 完全性(中央性) 部分性 边缘性 由于胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周会发生改变，也 会因宫颈管的消失、宫口开大而改变。 前置胎盘临床表现 妊娠晚期或临产时 无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右称“警戒性出血” 边缘性: 出血较晚,多在妊娠37-40周或临产时发生出血，量少 部分性: 介于二者间 前置胎盘出血原因 子宫下段 子宫峡部发展而来，未妊娠时长1cm，妊娠晚期渐拉长至7-10cm 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离 前置胎盘的体征 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清, 胎先露高浮，可有胎位异常 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时宫缩间歇子宫可放松 子宫体压痛(-) 胎盘在前壁时耻骨联合上胎盘杂音(+) 前置胎盘辅助检查 B超:注意检查时的妊娠周数。若中期发现前置胎盘这种表现则诊断为“胎盘前置状态”。若孕晚期34周以后,显示胎盘边缘距宫颈内口5CM;到达或覆盖内口则可确诊。 产后胎盘胎膜检查 阴道分娩 有产前出血，并在胎盘边缘发现陈旧性凝血块或压迹，胎膜破口距胎盘边缘7CM CS术中 胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口 前置胎盘的诊断 根据病史（多次刮宫、高龄初产、双胎等） 结合典型的临床症状和体征以及辅助检查，不难诊断。 前置胎盘对母儿的影响 母体：贫血休克、产后出血、产褥感染、植入性胎盘、羊水栓塞。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、胎死宫内 早产、围生儿死亡率增高。 预防：避免多次刮宫、减少子宫内膜的损伤和感染。通过产前检查及早发现，正确处理。 前置胎盘的处理 处理原则：抑宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 1.期待疗法：确保母体安全为前提，尽可能延长孕周。适用于妊娠不足34周，孕妇一般情况良好，出血不多；胎儿体重不足2000g，胎儿存活。 2.终止妊娠指征： 孕龄超过36周，胎儿已能存活 阴道出血量大、反复多次出血 有胎儿窘迫 胎儿已死 终止妊娠的方法 1.剖宫产术：最常用手段。适用于：完全性前置胎盘；短期内不能结束分娩；胎心异常者。 切口选择：B超定位，避开胎盘。 子宫下段收缩力差，易出血，可在子宫肌壁上注射缩宫素，手剥胎盘，并且按摩子宫。或者填塞纱条压迫止血。 可行子宫动脉、髂内动脉结扎术或子宫切除。 终止妊娠的方法 2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血不多，短时间内能够结束分娩者。 人工破膜：先露部分压迫胎盘止血 静脉滴注缩宫素增强宫缩，加快产程。 一旦发现出血量增多，并且产程进展缓慢者，立刻改用剖宫术。 紧急情况转送处理 患者阴道大量出血，当地无条件处理时，应立刻给予抗休克、阴道填塞、腹部加压包扎处理。迅速转运至最近的有条件治疗的医院。 胎 盘 早 剥 定义： 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早剥出血原因 血管病变：妊高症、慢性肾炎、全身血管病变引起血管痉挛硬化，脆性增加，造成底蜕膜螺旋小动脉出血，形成胎盘后血肿，导致胎盘早剥。 宫腔内压力骤减：子宫骤然收缩，胎盘与宫壁错位，引起早剥，常见于：羊水过多者羊水流出过快，、双胎妊娠第一胎儿娩出过快 胎盘早剥出血原因 机械性因素：孕妇腹部直接受到撞击挤压，外倒转术、脐带过短，羊膜腔穿刺刺破前壁胎盘。 子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间的仰卧位引起子宫压迫下腔静脉，造成血液回心受阻、蜕膜静脉淤血破裂形成胎盘后血肿，导致早剥。 胎盘早剥分类 根据胎盘剥离面积可分为 轻型1/3 重型1/3 根据出血类型分为 外出血型 (显性剥离) 内出血型 (隐性剥离) 混合型 胎盘早剥分类 胎盘早剥症状 有诱因、有腹痛、有/无阴道出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状 轻型 易与先兆临产混淆 重型 大量失血致母儿的症状 Sher分类法