高危非致残性脑血管病.ppt

前 言 2. 建立我国第一个脑血管病病因及发病机制分型—CISS分型，实现脑血管病分层管理 王拥军和其团队进一步提出了基于发病机制的临床分型方法—中国缺血性卒中分型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS），首次将颅内外大动脉粥样硬化所致的梗死进行发病机制分型，分为：载体动脉阻塞穿支动脉、动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降和混合机制。目前已经在3000家医院普及推广使用此分型。 3. 改进我国脑血管病规范化医疗体系，显著提高脑血管病医疗质量 2001年，王拥军在全国范围内率先提出多学科协作、组织化管理的脑血管病防治优化体系新模式，牵头建立国内第一个国际标准化的卒中单元，并率先证实卒中单元在中国模式中的有效性。出版我国第一部卒中单元专著。发起的“中国卒中单元推广项目”目前卒中单元已经成为我国脑血管病标准化治疗模式。 王伊龙在导师王拥军教授的带领下，以危害最为严重、最常见的脑血管病亚型-短暂性脑缺血发作（TIA）为研究主线，组织全国首个 10 万人群TIA 流调，建立 TIA 高危预警、预测模型，提出高危患者优化抗栓治疗方案。作为第二完成人，完成了国际上第一个 TIA 和小卒中抗血小板药物干预的大型多中心随机对照试验—CHANCE 研究，主要研究成果在国际医学界顶尖学术期刊《New England Journal of Medicine》发表；该研究改写了国际指南，获得药物发明专利，将为我国每年至少减少 10 万例再发卒中，可使我国每年节省直接住院医疗费用约 25 亿元。以第一或通讯作者在 JAMA、Circulation、Neurology 等国际顶尖杂志发表论文 53 篇，累计影响因子 260余分。 一：课题背景 随着神经影像学的不断发展，TIA 和轻型卒中之间的界限越来越模糊。目前，TIA 的定义强调组织损伤，即脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致且未伴有急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。轻型卒中目前尚无统一的定义。由于早期TIA 和轻型卒中难以鉴别且两者治疗方法相同，故两者常被视为是缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。 轻型卒中定义的演变： 1：2010 年FISHER 等认定较为理想的轻型卒中定义为：（1） 基线美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS） 每项评分均为0到1 分，但意识评分必须为0分；（2）基线NIHSS 评分≤3 分。 2：TAI 等学者认为，轻型卒中的理想定义应为NIHSS 评分≤1 分，且失分项限定在意识、凝视、面瘫、感觉或构音障碍。” 3：MERINO等采用了影像学方法来定义轻型卒中，证实颅内外大血管闭塞定义为重型卒中；若无大血管闭塞，但非增强CT 或DWI 表现为明显梗死也定义为重型卒中；其余均是轻型卒中。 目前，在我国NICE占住院患者的42%，研究报道NICE 患者7 d、30 d及90 d 新发脑梗死的概率分别为26. 3%、30. 1%、36. 8%。 NICE 患者不良预后的主要机制包括以下3 种： （1） 卒中事件再发； （2） 原发病灶进展； （3） NICE 后脑高级功能损伤。 因此，早期对NICE 患者进行卒中复发风险评估并积极干预对改善患者预后具有重要意义。 一：定义 日本社区医院制定的标准为： （1） 心房颤动； （2） 颈动脉狭窄； （3） 进展性TIA； （4） 影像学检查有明确的脑组织病灶； （5） ABCD2 评分≥4 分。 以上5项中具备一项者即可诊断为高危NICE。 我国的王拥军团队提出的标准： （一）：二级预防 （二）：抗栓治疗 （三）：溶栓治疗 二：防治策略 * * * * * * * 高危非致残性脑血管病 high risk non-disabling ischemic cerebrovascular events， HR-NICE 成就及荣誉 1. 高危非致残性脑血管病防控体系的建立 王拥军在国际上首次提出“高危非致残性脑血管病”概念，通过香山科学会议将上述高危人群防治写入国家防控战略建议。研究结果在行业顶级杂志Neurology、Stroke连续发表3篇论著，Stroke杂志发表特约述评，认为这一概念的提出“吹响了集结号，它让全世界的研究都聚焦于这一人群”。 * * *