眩暈疾病的診斷流程邢巍巍.pptVIP

* 病例3 曲某，男，34岁。 2周前，“感冒”后，突发视物旋转，伴恶心。走路时向右侧偏斜。逐渐缓解。无耳鸣、听力下降及耳闷胀感。无视力障碍、口角歪斜、肢体麻木、意识障碍。 查：一般状态良。自发性眼震阳性，水平向右；纯音侧听、声导抗未见明显异常；双温试验提示左水平半规管功能减弱；变位试验阴性。 * 诊断：（左）前庭神经元炎 诊断要点： 1、突然发作强烈的旋转性眩晕。 2、自发性眼震快相向键侧。 3、冷热试验前庭功能明显减退或丧失。 4、无耳蜗功能障碍。 5、无其他神经系统异常征象。 思考题 案例：张女士，58岁，3天前从外地旅行归来，于晨起时突发视物旋转，伴恶心、呕吐，不敢动头，无头痛，无意识不清。120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺血”，经治疗不见好转。故请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科医师追问病史，该患者既往有反复发作性眩晕病史20年，每次眩晕发作均有视物旋转感，持续约30min-4小时不等，每年发病1-2次，发病前几年，仅于眩晕发作前和发作过程中有右耳鸣及听力下降。未曾系统诊治。 张女士自诉此次发病与以往不同，发作时间长（3天不见好转）一直不感动头，特别是向右动头时和起床时，眩晕症状非常明显，以至于不敢大小便，（于神经内科行留置导尿）。仔细查看相关检查结果，颈椎和头颅MRI均未见明显异常