病理生理学教学资料 8 应激.pptVIP

病理生理学（Pathophysiology）第九章 应激（stress）;目 录;*;一、应激概念的形成和发展;一、应激概念的形成和发展;*;*;一、应激概念的形成和发展;（一）应激原（Stressor）;（一）应激原（Stressor）;（二）应激的概念;1.按应激原的种类分： 躯体性应激（physical stress） 心理性应激（psychological stress） 2. 按应激原的作用时间分： 急性应激 慢性应激 3.按应激原的作用强度和对机体的影响分： 生理性应激或良性应激（eustress） 病理性应激或劣性应激（distress） ;第二节 应激的躯体反应 ;;一、应激时的神经和内分泌反应;（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋(LC/NE);3.防御意义 （1）心率?，心收缩力?、心输出量?、BP?，组织的血液供应?。 （2）支气管扩张，提供更多的氧气。 （3）血液重新分布，保证心、脑、骨骼肌的血供。 （4）糖元、脂肪分解?，能量产生增加。 （5）促进多种激素，如ACTH、胰高血糖素、生长素等的分泌。但抑制胰岛素的分泌。 ;Stress;下丘脑室旁核(PVN);2.HPA轴基本效应; GC表现为对血压的维持起允许作用 【允许作用】：某些激素本身并不能产生某种生理作用，但它的存在可对另一 激素的作用起调节、支持作用。; 胰岛素（Insulin) 胰岛β细胞 降低 TRH（促甲状腺激素释放激素） 下丘脑 降低 TSH（促甲状腺激素） 垂体前叶 降低 T3、T4 甲状腺 降低 GhRH（促性腺激素释放激素） 下丘脑 降低;二、应激时免疫系统的反应;是感染、烧伤、大手术、创伤等应激原诱发机体产生的一种快速的防御反应。除了表现体温升高、补体增高、外周血吞噬细胞数目增多等非特异性免疫反应外，还表现为血浆中一些蛋白质浓度的迅速变化。这些蛋白被称为急性期蛋白（Acute phase protein，APP）。;在APR时，多种APP有不同程度的增高，如C-反应蛋白可升高1000倍以上；少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、运铁蛋白等，称为负APP。;急性期蛋白（APP）--分泌性蛋白; 四、细胞应激反应;.;热休克蛋白（HSP）;*;*;*;概 念;*;创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）;二、心理应激对认知的影响;三、心理应激对功能代谢的影响及其与疾病的关系;*; 应激性疾病：由应激引起的疾病。 应激相关疾病（stress related diseases）：应激诱发或加重的疾病。 ;糖、脂肪、蛋白质动员?，贮存?，负氮平衡。 病人出现消瘦、体重下降、贫血，创面愈合迟缓，抵抗力降低。 因此对严重的、持续时间长的应激反应病人，要注意补充营养物质和胰岛素。;*; 二、心血管功能变化;三、消化系统;三、消化系统;?应激性溃疡（Stress ulcer） 1．Concept 患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下， 出现胃、十二指肠粘膜的急性损伤。;黏膜缺血 CA- 缺血受损 GC— 蛋白分解增加，细胞再生修复能力降低;四、免疫系统;5.血液系统;*;消除应激原（躯体的和心理的） 心理疏导 补充营养 综合治疗;本章要求