病理生理学教学资料 8肺功能不全.pptVIP

病理生理学（Pathophysiology）第十六章 肺功能不全（Respiratory Insufficiency）;Internal Respiration;;呼吸衰竭 (Respiratory Failure);呼吸衰竭的分类;第一节　病因和发病机制;限制性 通气不足;;原因;（二）阻塞性通气不足; 气道阻塞: 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD);中央性气道阻塞 ;中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难;;中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难; 【呼吸时细支气管壁压力变化】 ●吸气时胸腔内压是负值，气道壁上不出现等压点。 ;;二 肺换气功能障碍;（一）弥散障碍;肺泡膜面积减少 成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～40m2 肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积50%） ;肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部1μm，肺泡腔到红细胞膜5μm 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散距离增宽，减慢弥散速度 弥散时间缩短 肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快 ;正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间 血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2）;弥散障碍时的血气变化;（二）肺泡通气与血流比例失调;1.部分肺泡通气不足; 因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，但血流量未相应减少， 显著降低，以致流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中，称静脉血掺杂(venous admixture)，因类似动－静脉短路，故又称功能性分流(functional shunt)。;功能性分流见于 慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺水肿 等 正常成人 功能性分流约占肺血流量3% 慢性阻塞性肺疾病 占30%～50% ，→肺换气(-); ■ Decreased ratio of VA/ Q 部分病变肺泡通气↓ VA/ Q比值↓（严重＜0.1） 流经血液PaO2↓、PaCO2↑ 刺激中枢、外周化学感受器 反射性呼吸运动↑ 健侧肺泡通气量↑ 流经血液PaO2略↑、PaCO2↓ PaO2和氧含量↓、PaCO2正常或↑或↓;2. 部分肺泡血???不足;通气/血流比值及其变化示意图; ■ Increased ratio of VA/ Q 肺血流不足 部分肺泡VA/ Q比值↑ 血液充分动脉化 健肺血流量代偿性↑ VA/ Q比值↓ PaO2↓、PaCO2↑ PaO2↓、氧含量↓、PaCO2↑或正常 两部分血液掺杂 ;（三）解剖分流增多;; 1.病因（etiology） ■物理、化学因素 ■生物因素 ■全身性病理过程 ■某些治疗措施;2．炎症介质间接损伤 败血症、休克、SIRS、血液透析等 激活炎性细胞释放 炎症介质、蛋白溶解酶、氧自由基↑ 损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞 微血栓、肺水肿 ARDS;引起呼吸衰竭的机制;慢性阻塞性肺病;1. 血氧变化： PaO2 60mmHg 2. 呼吸衰竭时PaCO2变化： （1）肺泡通气不足时PaCO2变化 1) 全肺通气不足： PaO2降低，PaCO2升高（数值较少）， R=40/50 mmHg=0.8； 2) 部分肺泡通气不足：代偿性通气增强，利于CO2排出， 对低氧血症的代偿作用有限。 （2）换气障碍时PaCO2变化：只引起低氧血症，无高碳酸血 症。;（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱 酸碱平衡紊乱：以混合性酸碱平衡紊乱居多。 代酸＋呼酸