現代心肺复苏术50年历史给我们的启示.pptVIP

   现代心肺复苏术50年 历史给我们的启示 中山大学 心肺脑复苏研究所 孙逸仙纪念医院 黄子通 现代心肺复苏术实施50年，全世界救活了多少人？ 上世纪60年代把 Pater safar发明的口对口人工呼吸、Kouwenhoven发明的胸外按压术、Lown发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑——现代心肺复苏术。 1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（CPR），早期电除颤，早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会 （AHA）分别于2000、2005、2010年制订了心肺复苏和心血管急救国际指南.成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。  CPR作为一项基本的救命技术，经过50年的实践，不断尝试，改进，创新。50年过去了，心肺复苏的最终临床效果仍然令人失望。无论是院外还是院内发生的心脏骤停，复苏成功率和出院生存率均不尽人意。 在过去五十年,许多新的干预措施和技术提高了院外心脏骤停的复苏成功率，院外心脏性猝死的生存在过去50年里有提高吗？问题的答案是肯定的，生存有所改善，从五十年前几乎零到今天介乎于1-15％。 据国内不完全资料统计，院外心脏性猝死生存率不到1%，最近我们作珠三角地区191.5万人口的心脏性猝死流行病学调查结果为出院生存率为2.85%。 虽然我国医疗急救体系建设和发展迅速，城市院前急救反应速度已经很快（不到1分钟），但救护车到达现场时（平均10分钟左右，国外7-8分钟），已经错过最佳的抢救时机，不能有效提高院外SCD患者的生存率。 院外心脏骤停在过去50年，可总结治疗的5个里程碑： 1。胸外按压。 2。EMS。 3。体外除颤器应用。 4。国际合作以系统地收集有关心脏骤停的治疗知识，国际心肺复苏指南。 5。低温治疗和系统的复苏后治疗。 ? 探索适合我国国情的心肺复苏的模式 1.建立院外心脏性猝死的预警机制。 2.普及CPR技术培训。 3.自动体外除颤仪进入家庭及公众启动除 颤计划。 4.建立新型家庭—社区—医院医疗、急救网络平台，形成社区院外心脏性猝死综合防治网络。 Wolf Creek XI Conference 　　 2010国际心肺复苏指南 修改要点 生存链（旧版）  (Chain of Survival) 早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持 生存链（新版）  (Chain of Survival) 立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理 从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压 胸外按压 开放气道 人工呼吸 患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤； 可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间； 利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率 修改要点-2（新指南） 二氧化碳浓度监测波形 ACLS 安排于不间断的 CPR 周期內循环进行！ 2.简化并合理化 ACLS 流程 复苏后处理 院外心脏性猝死的流行病学调查 中山大学心肺脑复苏研究所 火车司机猝死 2009,2,27济南铁路局济西机务段青岛运用车间一指导司机添乘中猝死。２月份添乘１８趟,夜班９趟,过度疲劳猝死。享年３９岁。 “旅客火车上发病猝死”引网友热议  飞行员猝死一例报告 临床资料 某飞行学院一初教机飞行教员,男,30岁,已飞1000h, 平素身体健康,每年大小体检心电图及各项指标均正常,患 者发病1周前疗养时各项体检结果未见异常.由于劳累,休息 不好,曾对家人自诉有时胸闷不适,未加注意.于1996年11 月某日晨6:30时许,家人突听叫喊一声,随即发现此病人四 肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清,迅速将其送往医 院,约15分钟至医院时,患者心跳、呼吸均已停止,心电图呈 直线,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一 系列心肺复苏抢救1小时,心跳、呼吸仍无恢复,此时其已面 色发青,口张很大,瞳孔散大,对光反射消失,医院抢救无效, 宣布死亡. 王尧等 中国疗养医学 2001 10（6） 企业家为什么相继猝死？