復杂法四外科术后室间隔缺损残余漏成功封堵一例报告.pptVIP

复杂法四外科术后室间隔缺损残余漏成功封堵一例报告 解放军一四八医院心内科 山东.淄博 王胜强 患者马某，女性，18岁，于2002年在外院行法四矫正手术，术后彩超发现补片前缘漏。 胸骨左缘三、四肋间 IV/6 级SM 心脏超声：先心，法四外科矫正术后，室间隔修补处前上端可见分流，直径3-5毫米，考虑残余漏，距离主动脉瓣2毫米。 问题与思考 能否进行封堵 如何进行下一步工作 常规建立轨道 送入10F输送鞘管 保留导丝情况下送入直径10毫米边2的封堵器 彩超证实进入的是个小孔 调整导丝进入大口后再次送入直径10毫米边2的封堵器 经彩超证实，仍有较大分流，考虑存在多孔。 更换封堵器直径6mm（A6B2） 造影显示分流量明显减少 瓣上造影显示未影响主动脉瓣 能否释放封堵器？ 更换直径10mm(偏心零边)封堵器 担心脱落 更换直径10mm VSD（A4B2）封堵器 讨论 VSD外科术后残余漏发生率0.7%~38%,平均约5%。 法洛四联症等复杂畸形,室间隔缺损一般较大, 缝合的范围大,以及避免损伤缺损后下部的传导系统,其缝合常较浅,发生残余漏的几率增加。 法洛四联症或合并右室流出道狭窄的患者在扩展右室流出道时如果周围心肌剪除过多也容易并发残余漏 讨论 对于残余漏0.3CM的患者自发愈合率低,再次外科手术修补是传统的治疗方法。 由于术后心包粘连和胸膜粘连，解剖结构的改变,再次手术的风险将大大增加。 介入治疗的进展为外科术后残余漏提供了新的思路。 介入治疗具有方法简单!创伤小!相对安全,且术中可准确判断即刻的治疗效果等优点。 讨论 法四矫正术后患者，主动脉瓣与室间隔不在一个平面上，彩超很难准确判断残余漏与主动脉瓣的关系。 如何做到术前可以通过彩超评价手术成功的可能，尚需进一步探讨。 造影不清楚，尝试封堵时可以选择较大的封堵器，起到类似测量球囊的作用。 具备多种类型的封堵器是成功封堵的保障。 谢 谢