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心肌梗死心电图诊断新标准（诊断标准演变） 辽宁医学院附属一院心研所 刘 仁 光 主要内容 一 MI定义分类和诊断标准的演变 1979 2000 2007 2012 二 MI心电图改变标准和诊断进展 2007标准 2012修改 2009亮点 ※ 一、MI定义、分类和诊断标准演变 1、心肌梗死定义与分类 2、心肌梗死的诊断标准 △ 2007年诊断标准 △ 2012年主要更新 3、心肌梗死诊断的演变 分类 1、心肌梗死的定义与分类 定义 临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据 （由缺血引起的心肌坏死） 1型 自发性MI（原发冠脉事件） 2型 继发于缺血的MI（需O2↑/供O2↓） 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI 由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起 1 型(自发性MI) 2 型(继发缺血的MI) 由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。 冠脉痉挛 供需失衡 病变失衡 3 型(突发心脏性死亡) 常伴心肌缺血症状/新发ST段抬高或LBBB/冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据。 4 型(PCI相关的MI) 4a型： 伴发于PCI的心肌梗死 4b型： 冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死 5 型(CABG相关的MI) 伴发于CABG的心肌梗死 ※1. 【1】 ＋ 【1/4】诊断标准 2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓） 3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限 (5倍) 4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造 （10倍） 5.有AMI的病理学发现 1项缺血证据： ①症状 ②新缺血ECG（ST或LBBB） ③新Q波 ④影像(丧失/运动异常) 标志物↑ （＞上限） 2、AMI诊断标准（2007年） 2012年标准（主要更新点） 1、[1] + [1/5]诊断标准 2、突发心脏死亡 + 缺血:症状/新ST-T/新LBBB 3、(PCI术)标记物↑ + 缺血（1/4） 症状/新ECG/冠造符合并发症/影像新 4、(支架后)标记物上限 + 冠造/尸检证实支架内血栓 5、(搭桥术)标记物↑+ 异Q、LBBB/冠造新闭塞/影像新 术前正常,术后10倍 标记物上限 缺血症状 新出现ST-T或LBBB 新出现病理性Q波 影像:新的活力心肌丧失或区域室壁运动异常 冠造或尸检证实冠脉血栓 术前正常,术后5倍 术前↑稳定下降,术后↑20% 1979年WHO标准 2012年全球第三次定义 1+1 ： 症状 标志物↑+ 1/5 ECG (5,10) 新 Q 影像 （修改5条） 造影/病理 1+1: 症状 标志物↑+ 1/4 ECG 新 Q 影像 2007年全球再定义 3、心梗诊断标准演变 2000年ESC/ACC标准 1+1 ： 症状 标志物↑+ 1/3 ECG 介入 提出5条 二、MI心电图改变标准和诊断进展 （一）心电图改变与标准 1. 急性心肌缺血改变 2. NSTEACS 心电图表现 3. 心肌坏死诊断标准 4. 再梗死心电图标准 5. 搭桥术有意义改变 （二）心电图诊断新亮点 1. 梗死相关动脉分析 2. LBBB并AMI诊断 ※ ※ 两个相邻导联新出现的在J点的ST↑ V2－V3≥0.2mV 女≥0.15mV 其他 ≥0.1mV ST段↑ ST段↓ 两个相邻导联新出现的缺血型ST↓≥0.05mV 两个相邻以R为主导联新出现T波倒置≥0.1mV 注意：①有时可出现一个导联或未达标准，不能排除 ②影响因素：假阳性（10种）、假阴性 【急性心肌缺血ECG改变】（2007年标准）（表现：T↑、ST↑、R↑→、一过