20、卵巢肿瘤汇编.ppt

卵巢肿瘤 概 述 summary 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。死亡率占第一位。 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，有良性，交界性，恶性之分。 位于盆腔深部不易发现，至今缺乏有效的早期诊断方法，5年存活率较低，25-30%左右。 组织学分类 (WHO,1973) 体腔上皮来源的肿瘤（50—70%） 生殖细胞肿瘤（20—40%） 性索间质肿瘤（5%） 转移性肿瘤（5—10%） 发病的高危因素 遗传和家族因素 约10%的卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常。 内分泌因素 未孕妇女发病多。 环境因素 工业发达国家发病率高。 病理 —— 卵巢上皮性肿瘤 ----好发年龄30~60岁---- 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 交界性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 交界性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性 交界性 卵巢内膜样癌 浆液性囊腺瘤 单侧、球形、 囊性、壁薄； 囊内充满淡黄色液。 多房、结节状、壁薄； 囊内有乳头状物。 浆液性囊腺癌 多为双侧，体积 较大，半实质性； 切面多房，充满 乳头，质脆，出 血、坏死。 卵巢恶性肿瘤肿最常见者 ！ 粘液性囊腺瘤 单侧，圆形，表面光滑，体积较大； 切面常为多房，腔内充满胶冻样粘液。 粘液性囊腺癌 单侧多见，瘤体较大； 切面半囊半实，囊液混浊或血性。 病理 —— 卵巢生殖细胞肿瘤 ----好发于青少年，恶性度高---- 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤 dysgerminaoma 中等恶性，对放疗特别敏感 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）endodermal sinus tumor 高度恶性、标志物 AFP 成熟畸胎瘤 单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧； 切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。 无性细胞瘤--------对放化疗高度敏感，预后很好！ 单侧、实性 橡皮样； 切面淡棕色。 又称卵黄囊瘤:肿瘤较大，切面部分囊性，组织质脆，如豆腐脑状，有出血坏死区。 内胚窦瘤 高度恶性、 标志物 AFP。 病理 —— 卵巢性索间质肿瘤 ---- 功能性卵巢肿瘤 ---- 颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性、实性 Meigs syndrome 梅格斯综合征 支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性，分泌男性激素 颗粒细胞瘤 单侧、圆形、分叶状、实性或部分囊性； 切面组织脆软伴出血坏死。 卵泡膜细胞瘤 单侧、圆形 切面实性 纤维瘤 单侧、表面光滑； 切面灰白、实性 坚硬。 睾丸母细胞瘤 单侧、通常较小； 切面灰白色，伴 囊性变。 病理 —— 卵巢转移性肿瘤 常由胃肠、乳腺、生殖道、泌尿道转移。 Krukenberg tumor （库肯勃瘤) 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌； 原发胃肠道； 双侧性，肾形，实性。 多伴腹水，预后极差。 转移途径 转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 转移途径： 直接蔓延及腹腔种植； 淋巴转移 (髂内、髂外、髂总、腹主动脉旁、腹股沟)； 血行转移。 临床分期—— FIGO，2000 Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中不含恶性肿瘤 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中不含恶性肿瘤 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂， 卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性 肿瘤 Ⅰa 期 Ⅰb 期 Ⅰc 期 Ⅱ期 一侧或两侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和 （或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性肿 瘤 临床分期—— FIGO，2000 Ⅱ a 期 Ⅱ b 期 Ⅱ c 期 Ⅲ期 一侧或两侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外 的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转 移为Ⅲ期 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴