颅脑损伤的鉴别诊断及处理原则讲述.ppt

神经外科 张玉强 颅脑创伤 颅脑出血、梗死 脑血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形等 颅脑肿瘤：胶质细胞瘤、脑膜瘤等 先天性疾病：狭颅症等 功能性疾病：癫痫等 ………….. 神经外科最常见疾病之一 多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。 急 危 重 致残率、死亡率极高 头皮损伤(scalp injury) 颅骨损伤(skull injury) 脑损伤(brain injury) 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下组织 骨膜 一、头皮血肿 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 二、头皮擦伤、挫伤、裂伤 三、头皮撕脱伤：帽状腱膜下层 头皮损伤的类型？ 头皮损伤位置、范围？ 头皮损伤的层次？ 失血量？ 供血？ 控制失血，保证供血，预防感染 ※采取一切措施止血，压迫为主 其它：穿刺、清创缝合、去除异物、植皮 血肿类型 位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 硬，波动感不明显 局限于头皮挫伤部位 帽状腱膜 下血肿 帽状腱膜下组织 软，有明显波动 范围广，可全头皮 骨膜下血肿 骨膜下 张力大，可有波动 骨缝范围 处理：1、一般不需处理 2、血肿较大时，应穿刺抽吸，加压包扎 3、合并感染者，切开引流， 4、预防性应用抗生素 1、头部外伤史 2、表皮损伤 3、局部疼痛 4、局部少许渗血、轻微肿胀 5、清洗、消毒伤口，不需包扎 1、头部外伤史 2、局部疼痛 3、皮下组织肿胀、血肿 4、清洗伤口 5、应用抗生素、TAT 1、有明显的裂口，深浅、形态各异 2、出血较多（帽状腱膜未破时尤甚） 3、伤口内常有头发、泥沙等异物 4、清创、缝合、包扎伤口 5、注意有无骨折、凹陷 6、抗生素、TAT 多见于工厂女工 帽状腱膜下或骨膜下撕脱 出血多，易休克，抗休克治疗 止痛、止血、加压包扎 保护撕脱的头皮 治疗：1、部分撕脱，清创，原位缝合。 2、完全撕脱，动脉血管完好，血管吻合。 3、血管损伤，骨膜完好，中厚皮瓣回植。 4、骨膜损坏，颅骨钻孔，长肉芽，二期植皮。 头皮剥脱＋撕脱＋颅骨粉碎骨折 原位缝合术后 骨折部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)、 颅底骨折(fracture of skull base) 骨折形态：线形骨折(linear fracture)、凹陷性骨折(depressed fracture) 骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)、闭合性骨折(closed fracture) 处理原则： 单纯线形骨折本身不需特殊处理； 应警惕 1.是否合并脑损伤； 2.骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生； 3.骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。 眶顶和筛骨 鼻出血 眶周广泛血斑(“熊猫眼”征)以 广泛球结膜下瘀血斑等 脑脊液鼻漏(CSF rhinorrhea) 嗅神经或视神经损伤 鼻出血 脑脊液鼻漏、耳漏(CSF Leak) 第VII脑神经损伤 垂体或第II、III、IV、V、VI脑神经损伤 颈内动脉海绵窦瘘：搏动性突眼 致命性鼻出血或耳出血 颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。 累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑； 枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第IX-XII脑神经)损伤。 颅前凹骨折 颅中凹骨折 颅后凹骨折 软组织出血 眼周、结膜下（熊猫眼） 颞肌下 乳突 颅神经受损 Ⅰ或Ⅱ Ⅲ～Ⅷ Ⅸ～Ⅻ CT表现 可见 偶见 不可见 脑脊液漏 鼻腔 鼻腔或耳道 乳突部皮下 血管受累 无 颈内动脉、海绵窦 椎、基底动脉 脑损伤 额叶底部 颞叶底部 延髓 要依靠上述临床表现来确定。 疲血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等，可区别于单纯软组织挫伤。 对脑脊液漏( CSF leak)有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时，实际属于开放性脑损伤。 CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤。 颅底骨折本身无需特别治疗 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。