4.咯血、呼吸困难汇编.ppt

常见症状 咯 血 一、概 念 咯血 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出。 呼吸内科常见急症之一。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。 咯血与呕血的鉴别 二、病因、发病机理 （一）呼吸系统疾病（最常见） 1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、 支气管内膜结核、慢性支气管炎 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜 或病灶处的毛细血管，通透性增高或粘膜下血管 扩张破裂等 病因、发病机理 2.肺部疾病 最常见 肺结核、肺炎、肺脓肿 较少见者 肺淤血、肺梗塞 肺结核咯血机制： ①少量咯血:结核病变使毛细血管通透性增高 ②中等量咯血:病变侵蚀小血管破溃 ③大量咯血:病变空洞壁动脉瘤破裂出血 病因、发病机理 (二) 循环系统疾病： 1.二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯 血 2.急性肺水肿（急性左心衰） 咳粉红色泡沫样痰。 3.先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭 等）因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音 病因、发病机理 (三)其它系统疾病 1. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血 病、再障、血友病等 2. 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病等 3. 风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等 4. 其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位 症（气管、支气管等) 三、临床表现 （一）年龄与生活习惯： 1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心 病（二尖瓣狭窄）等。 2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 临床表现 （二）咯血量： 1.大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血量在100-500ml以上者。主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等 2.中等量：指咯血量在100-500ml/日之间 3.少量：指咯血量﹤100ml/日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等 临床表现 （三）咯血的颜色和性状： 鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管 内膜结核、出血性疾病等 铁锈色－大叶性肺炎 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞、二尖瓣狭窄等 临床表现 （四）全身情况 消瘦、全身情况差，多见于肺结核、支气管肺癌 四、伴随症状 1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、 流行性出血热等 2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、 肺结核、肺癌等 3.伴呛咳：肺癌、气道异物等 4.伴脓痰：肺脓肿、肺结核空洞并 感染、支扩等 伴随症状 5.伴皮肤粘膜出血：血液病、肺出血、 流行性出血热、钩端螺旋体病等 6.伴黄疸：肺梗塞、钩端螺旋体病等 7.伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿等 五、问诊要点 1.咯出还是呕出 2.发病年龄、病程、咯血量、色和性状 3.是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味 4.有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系 5.有无周身出血及黄疸表现 小结 咯血的定义及咯血与呕血的鉴别 病因、发病机理 临床表现：咯血量与颜色 伴随症状 问诊要点 呼 吸 困 难 Dyspnea 常见症状 一、呼吸困难定义 患者主观：空气不足、呼吸费力 客观：呼吸运动用力甚或 鼻翼扇动、 张口耸肩 端坐呼吸 紫绀 呼吸频率、深度、节率改变 辅助呼吸肌参加活动 （胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉) 二、病因与发生机制： 主要为： 呼吸系统疾病 心血管