400.16.04老年ACS患者抗栓治疗策略20160221汇编.pptx

老年ACS患者抗栓治疗策略 400.16.04 SCAN.CLO.16.01.0230 主要内容 老年ACS患者的临床特点 老年ACS患者抗栓治疗策略:更多关注安全性 指南对老年ACS患者抗栓治疗推荐 主要内容 老年ACS患者的临床特点 老年ACS患者抗栓治疗策略:更多关注安全性 指南对老年ACS患者抗栓治疗推荐 ACS中老年患者多见 人口统计学资料 STEMI NSTE-ACS 1999.7-2000.6 2005.1-2005.12 1999.7-2000.6 2005.1-2005.12 男性 71% 72% 63% 65% 年龄(岁)* 65 (55-75) 65 (54-75) 67 (57-75) 68 (57-77) 心电图异常的心肌缺血 100% 100% 73% 63% 来自GRACE的数据分析，纳入1999.7-2006.12期间14个国家113所医院44372例ACS患者，结果显示患者的年龄多超过65岁。 JAMA. 2007 May 2;297(17):1892-900. Eur Heart J. 2015 Dec 7;36(46):3238-49. 1/3的MI患者年龄75岁，2/3的MI死亡患者年龄75岁。 * 中位数(25%－75%分位数) 400.16.04.04 老年ACS患者临床表现常不典型 首发症状不典型 老年ACS患者不到半数以胸闷或心前区疼痛就诊 5-10%为无痛性急性心肌梗死 疼痛部位不典型 疼痛部位可出现于腹背部、颈部、手指、牙床、咽喉 心电图表现不典型 非Q波型心肌梗死发生率高 中国中西医结合杂志; 2012，30(2): 117-119. JACC, 2014, 60: e139-228. Q波 400.16.04.05 老年ACS患者冠脉病变较严重 中华老年心脑血管病杂志, 2014,16(9): 992-994. 中国中西医结合杂志, 2012，30(2): 117-119. M, JACC, 2014, 60: e139-228. 老年ACS患者常表现为多支病变及弥漫性病变，PCI或CABG手术成功率降低，并发症增加 400.16.04.06 老年ACS患者常伴有多种合并症 中国中西医结合杂志; 2012，30(2): 117-119. 疾病监测,2014,29(6):477. 影响治疗决策 个体化治疗 房颤 慢性肾脏病(CKD) 脑血管疾病 慢性气 道疾病 外周血管疾病 低体重/营养不良 400.16.04.07 老年ACS患者合并用药多 . 中华医学杂志,2009;89(36):2521-2523. JACC, 2014, 60: e139-228. 抗血小板 92.7% ACEI 67.8% 他汀类 80.4% β-受体阻滞剂70% 四类联用 47.7% 老年ACS患者肾小球滤过力下降， 经肾代谢的药物易于发生蓄积 更易发生药物间相互作用及不良反应 400.16.04.08 老年人出血风险高：多种凝血因子血浆水平发生变化,共同导致老年患者出凝血功能紊乱 凝血因子 老年 促凝因子 Fibrinogen 上升 VII 因子 上升 VIII因子 上升 纤溶系统 PAI-1 上升 凝血酶激活的纤溶抑制物 上升 纤溶酶原 下降(女性) 抗凝因子 Protein C 上升(女性) 抗凝血酶 上升(女性) 组织因子途径抑制物 上升(女性) Eur Heart J. 2015 Dec 7;36(46):3238-49. 400.16.04.09 2015ESC老年抗栓专家共识强调:在缺血与出血风险的平衡中整合年龄因素 Eur Heart J. 2015 Dec 7;36(46):3238-49. 运用包含年龄参数的HAS-BLED评估出血风险 CHA2D2S-VASc评估栓塞风险。 400.16.04.10 主要内容 老年ACS患者的临床特点 老年ACS患者抗栓治疗策略:更多关注安全性 指南对老年ACS患者抗栓治疗推荐 老年ACS患者易合并多种疾病， 需重视抗血小板的个体化治疗 老年ACS患者合并CKD患者的比例高 CKD患者：预估的肌酐清除率(eGFR)60mL/min/1.73m2 中国循证心血管医学杂志,2013;2:130-133. BMC Nephrology 2013, 14:107-114. 国内一项研究显示老年冠心病患者中CKD患病率达28.7%。另一研究显示老年ACS患者中CKD患病率达46.1%。 老年冠心病患者中CKD患病率（%） 老年ACS患者中CKD患病率（%） 400.16.04.13 CURE研