4.第四章中枢神经系统药及合理用药汇编.ppt

第四章中枢神经系统药及合理用药 乌苏市人民医院 蒲奕 学习目标 1.掌握镇静催眠与抗惊厥药（地西泮、硫酸镁），抗癫痫药（苯妥英钠），抗精神失常药（氯丙嗪），镇痛药（吗啡、哌替啶），解热镇痛抗炎药（阿司匹林）的作用、应用、不良反应和注意事项。 2.熟悉其他镇静催眠药、抗癫痫药、抗帕金森病药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药的作用特点及临床应用。 3.了解中枢兴奋药的临床应用及注意事项。 4.做好抗感冒复方制剂的用药指导；对麻醉药品、精神药品严格按照国家特殊药品管理办法管理。 第四章 中枢神经系统药及合理用药 中枢神经系统药是指主要通过影响中枢神经系统而产生抑制或兴奋作用的药物。 第一节 镇静催眠药与抗惊厥药 第二节 抗癫痫药 第三节 抗帕金森病药 第四节 抗精神失常药 第五节 镇痛药 第六节 解热镇痛抗炎药 第七节 中枢兴奋药 第一节 镇静催眠药与抗惊厥药 一、镇静催眠药 镇静催眠药是一类能抑制中枢神经系统，产生镇静和近似生理性睡眠的药物。 随着剂量的增加，依次产生抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等作用，主要用于治疗焦虑症、失眠症等疾病。 本类药物在药政管理方面多属于精神药品。 （一）苯二氮?类 （二）巴比妥类 （三）其他类 一、镇静催眠药 生理睡眠时相 非快动眼睡眠NREM： 第一阶段：瞌睡、失眠者延长； 第二阶段：睡眠易唤醒、时间长，占NREM50%； 第三阶段：睡眠较深，不易唤醒； 第四阶段：睡眠深、难唤醒。夜惊与梦游发生在此； 三、四阶段为慢波睡眠，有利于机体的发育和疲劳的消除 快动眼睡眠REM：不规则爆发眼球快速运动，70%梦发生在此，对脑和智力的发育有重要作用 NREM与REM每隔90分钟交替循环出现，4-5次/1夜，NREM占70-75% （一） 苯二氮?类 —激动苯二氮?受体； —抑制中枢神经系统。 本类药物有较好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大，为目前临床最常用的抗焦虑及镇静催眠药。 （一） 苯二氮?类 长效T1/2＞24h：地西泮、氟西泮 中效T1/2=6~24h ：氯氮?、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、奥沙西泮 短效T1/2＜6h ：三唑仑 失眠—睡前口服 抗惊厥—静脉给药 1.抗焦虑 地西泮有良好的抗焦虑作用， 小剂量可显著改善患者的紧张忧郁、恐惧、烦躁不安和失眠等症状。 临床主要用于治疗焦虑症及各种原因引起的焦虑状态，常作为首选药。 地西泮【作用及应用】 2.镇静催眠 随着剂量的增加，地西泮可产生镇静催眠作用。 特点： ①缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数； ②对快动眼睡眠时相影响小，主要延长非快动眼睡眠时相，产生近似生理性睡眠； ③安全范围较大，对呼吸、循环的抑制作用较轻，停药后反跳现象、依赖性和戒断症状也较轻； 临床广泛用于各种失眠症的治疗，是最常用的镇静催眠药；也可用于麻醉前给药、心脏电击复律前给药等。 地西泮【作用及应用】 3.抗惊厥和抗癫痫 大于催眠剂量具有较强的抗惊厥作用，可减轻或终止惊厥的发作，也可抑制癫痫病灶异常放电的扩散，产生抗癫痫作用。 用于治疗小儿高热、破伤风、子痫和药物中毒所致的惊厥。 对癫痫有效，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。 地西泮【作用及应用】 4.中枢性肌肉松弛 具有较强的肌肉松弛作用，可缓解中枢神经病变和局部病变引起的肌张力增高、肌肉痉挛。 临床可用于脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌强直，缓解腰肌劳损及内镜检查等所致的肌肉痉挛。 地西泮【作用及应用】 地西泮口诀 镇静焦虑助睡眠，　癫痫持续是首选；　　对抗惊厥效果好，　　 中枢肌松解痉挛。　　 1.副作用 最常见的症状有嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降和精神不振等，老年患者更易出现以上反应。大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等。 2.耐受性和依赖性 长期应用可产生耐受性和精神依赖性，突然停药可出现戒断症状，表现为激动、焦虑、失眠、噩梦、震颤、甚至惊厥等。 3.急性中毒 过量或静脉注射速度过快时可致急性中毒，引起呼吸、循环抑制，甚至昏迷，急性中毒时除对症治疗外，还应选用苯二氮卓类受体拮抗药氟马西尼解救。 地西泮【不良反应】 1.地西泮多采用口服给药，肌内注射吸收慢而不规则，静脉注射速度应缓慢，以每分钟不超过5mg为宜；静脉注射应密切观察患者的血压、呼吸、脉搏，必要时采取吸氧、给升压药等。 2.地西泮使用剂量应个体化，宜从小剂量开始；长期服用应逐渐减量停药。 3.提醒患者用药后不要从事驾驶、精密或高空作业等工作； 4.老年人和小儿慎用，妊娠和哺乳期妇女、重症肌无力、青光眼等患者禁用。 地西泮【注意事项】 常用苯二氮?类药的作用特点与应用 分类 药物名称 作用特点与应用 长效 氟西泮 催眠效果好，入睡快，主要