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ARB在房颤预防中的地位天津市第一中心医院心内科卢成志 国外房颤的流行病学 美国有近250万房颤患者 北美和西欧国家，房颤大约占所有住院患者心律失常诊断的三分之一 房颤发病率与年龄相关 －40岁以下的成年人，接近1% －40岁以上的成年人，为2.3% －65岁以上的老年人，则高达5%以上 老年人口中有三分之一的中风是由房颤引起的 Pstay BM et al. Circulation 1997; 96: 2455-2461. 中国房颤的流行病学 中国人群房颤患病率为0.7%，推测中国房颤患者数接近800万 房颤的总患病率，年龄分组、性别分组、病因分组后的患病率均和国外相关资料的趋势接近 回顾性分析发现，房颤占同期心血管住院患者的比例呈逐年上升趋势：1999年、2000年和2001年分别为7.65%、7.90%和8.65% 人口的老龄化、心肌梗死后的存活率增加、心胸外科手术的增加等是造成患病率增加的重要原因 周自强, 胡大一等. 中华内科杂志 2004；43: 491-494. 中华医学会心血管病分会. 中华心血管病杂志 2003；31: 913 —916. 房颤的危害-卒中 卒中是心房颤动最严重的并发症，每6个卒中患者中就有1例患房颤 我国两项大规模回顾性研究中，住院房颤患者的脑卒中患病率分别高达24.81%和17.5%，80岁以上人群的患病率高达32.86 % 在自然人群中，房颤患者脑卒中发生率明显高于非房颤人群(12.1%比2.3%) 房颤患者存在血液高凝状态 中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志 2003; 31: 913-916. 胡大一等.中华内科杂志 2003；42：157-161. 马长生等.中华心血管病杂志 2002；30：165-167. 房颤是心衰再次住院和心功能衰竭而导致死亡的重要独立危险因素 我国的资料显示,住院的房颤患者中有三分之一存在心衰 房颤明显影响患者的生活质量 房颤与死亡率独立相关 一项巴黎社区的研究发现孤立性房颤男性患者观察20年后，总死亡率和心血管死亡率均明显增加，分别为2倍和4倍 房颤的危害-心血管影响 胡大一等.中华内科杂志 2003；42：157-161. Jouven X et al. Eur Heart J 1999; 20(12): 896-9. ◆房颤增加心血管发病和死亡危险约2-5倍 ◆明显增加栓塞性卒中危险 2007 ESH/ESC高血压指南指出： 房颤发生的危险因素 ◆ 高血压 ◆ 左室肥大 ◆ 左房扩大 ◆ 慢性心力衰竭 ◆ 脑钠素 ◆ 瓣膜病 ◆ 糖尿病 ◆ 高龄 ◆ 男性 ◆ … AF的危险因素 Maggioni et al. Am Heart J 2005;149:548-557 Val-HeFT 研究显示： 高龄、男性、脑钠素水平升高是房颤的独立危险因素 对房颤进行有效预防极为重要 小结： 房颤呈逐年上升趋势 每6个卒中患者中就有1例患房颤 明显影响患者的生活质量 房颤与死亡率独立相关 因此积极预防房颤的发生极为重要 2007 ESH/ESC 高血压指南： 房颤是ARB的适应证之一 ARB适用范围共8种 心衰 心梗后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量蛋白尿 左室肥大 房颤 代谢综合征 ACEI导致咳嗽 2007 ESH/ESC 高血压指南：ARB是复发房颤首选的抗高血压药 2007 ESH/ESC高血压指南指出， ARB是复发房颤首选的抗高血压药之一 ARB的抗心律失常作用 到目前为止ARB抗心律失常的确切机制仍然不清楚。De Langen 等研究认为AngⅡ是肾素-血管紧张系统中一种主要的致心律失常的肽类物质。 ARB减少房颤的可能机制 RAAS系统抑制剂可改善心房的电重构和结构重构，抑制AF发生。 RAAS系统抑制剂可以通过减少心房胶原沉积，限制和延迟心房的异常冲动，而减少AF的发生和持续。 Maggioni et al. Am Heart J 2005;149:548-557 主要与ARB改善心房电重构机制有关，即减少了心房在持续高频电激动后心肌ERP的持续缩短，保持正常的不应期频率适应机制。 心肌电重构的形成与心房肌内钙超负荷有关。 心房内压力增加，使心房肌AT1受体 mRNA上调，大大增强了血管紧张素Ⅱ在局部的作用，而血管紧张素Ⅱ 可增加心肌细胞内钙超负荷（抑制钙泵活性），ARB对心房电重构的抑制可能与预防心肌钙超负荷作用有关。 戚文航教授 - 2004全国ARB科研与临床论坛 ARB减少房颤的可能机制 持续一定时间快频率激动，当激动频率减低 或恢复正常节律 时, 心肌ERP仍保持缩短状态，提示不应期的频率适应机制丧失-----心房