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血液系统肿瘤 　 概　　述 　　骨髓中的浆细胞恶变的疾病。 　　多发性骨髓瘤是怎样一种疾病呢？在恶性血液病之中，骨髓瘤是与老年化及免疫能力关系最为密切的疾病。近年来，随着社会老龄化，骨髓瘤的发病人数正在急剧上升，其年龄和性别的死亡率的峰值，也有向高龄化移动的趋势。 　　过去，骨髓瘤曾是男性居多，最近男女差别已基本消失。 　　要注意因抗感染能力低下的问题。 　　恶变的机理和过程：骨髓中的浆细胞具有制造抗体的重要机能，即能产生对抗感染，增加抵抗力的免疫球蛋白。当浆细胞恶变为骨髓瘤细胞时，瘤细胞会无限制地恶性增殖，并破坏骨质，发展成为骨髓瘤。 　　因病变同时可在身体的各个部位发生，所以称为多发性骨髓瘤。 　　一般情况下，浆细胞可制造出数种免疫球蛋白。但一经恶变，在血液或尿液中，能大量发现单一种类的免疫球蛋白，即骨髓瘤蛋白，也就是M蛋白，从而导致正常免疫球蛋白减少，进而对感染的抵抗力下降，易发生肺炎等感染。 　　骨髓瘤的种类：根据骨髓瘤细胞的增殖方式，可分为四种类型：①单发病灶型（仅形成一个病灶）。②多发病灶型（限局在几个地方增殖的类型）。③弥漫增殖型（广泛扩大增殖的类型）。④混合型（弥漫增殖型加多发病灶型）。 　　以上这些类型对治疗效果及预后来说，均有各自的特征。而且由于形成肿瘤的类型和变为浆细胞白血病的类型等的不同，其病理状态也多种多样，加之M蛋白的种类的不一，预后也必然有所差别。 自觉症状 　　腰椎、胸椎和背部的骨痛是其特征。 　　症 状 　　本病突出的特点是全身持续性骨痛，这是因为全身各处的骨骼受到破坏的缘故。尤其以胸部、背部和腰部的骨痛最显著。而且身体活动时，也可明显疼痛；有些天骨痛，有些天似乎不痛，没有规律，且程度不同。 　　由于种瘤压迫不同部位的神经，可引起视力障碍或手足活动受限、手足麻木等。而骨髓的正常造血功能障碍，可发生全身倦怠、头晕目眩、呼吸困难和因感染所致的发热，以及发生出血倾向等。如骨髓瘤造成肾损害时，可发生食欲不振、浮肿等。 　　就诊的科别 　　本病应归属医院的血液专科或血液专科医院，但因临床症状多种多样，开始到美容外科等去看病，再经介绍而到血液科就诊者居多。另外，因看其他科疾病或做健康查体等，发现有M蛋白，而被介绍到血液专科就诊者也不少见。 　　检查与诊断 　　对骨痛要做如下三方面检查：①骨的X线检查，其次是骨的放射性同位素检查和酌情做CT检查。②检查血液中的M蛋白成分和尿中的特异蛋白（即苯周蛋白，BJP）。③做骨髓活检及胸骨或骼前和骼后上棘（构成骨盘骨的两处常用的骨穿部位）的骨髓穿刺，借以判断骨髓瘤细胞恶性增殖的有无。 　　骨髓瘤的诊断要具备上述三项（骨痛和融骨改变、苯周氏蛋白、骨髓瘤细胞）中的二项以上的变化。此外，可参考下面的指标：血沉加快、贫血、血钙升高、肾功损害等。但是，骨骼变化要与伴随老龄化而来的骨质疏松症相鉴别：M蛋百要与胶原病及肝病相区别；同时还要和老年人可见的良性M蛋白血症相区别。 　　预防与治疗 　　化疗方法可达到50%~70%的效果 　　治疗方法 　　根据本病的分期和骨髓瘤细胞的增殖情况等，决定其治疗方针。即使诊断为骨髓瘤，若在初期无自觉症状，又几乎无任何骨的病变，有时无需治疗，只需追踪临床观察。 　　以前用抗癌药（烷化剂）和肾上腺皮质激素类。近年来，由于各种新的抗癌药物，如蒽环类、羟基脲等，可以和以往的药物组合配伍，制成联合化疗方案而加以使用。 　　疾病的初期，可用传统的药物予以治疗。但当疾病进展、恶化时，适用联合化疗。如治疗不利的话，则要用放射线疗法，或进一步使用新的抗癌药物。 　　最近普遍应用干扰素(IFN)或和抗癌药并用，当病情好转后，亦可单独使用干扰素在自家中自己注射治疗。这些治疗对50%~70%的病例是有效的。但对骨病变的治疗却是困难的。然而，有时经联合化疗可使作为治疗效果判定的指标M蛋白消失，且骨痛或运动障碍等亦可得到明显改善，甚至症状完全缓解。 　　辅助疗法 　　使用抗癌药物治疗的同时，施以辅助疗法也很重要。对骨痛可用镇痛药、麻醉药等使疼痛缓解；为防止尿毒症，确保尿量正常排出颇为关键。另外，要预防和早期治疗肺炎等感染症；对骨破坏所带来的血钙增高加以控制；对肾功能不全者，应酌情进行血液透析等治疗，也颇为重要。 　　通过多种血液制剂和有利造血的制剂的开发、应用，现已能够防止抗癌药物的副作用。如上介绍的骨髓移植疗法，多用于较年轻的患者，但本病的患者多为老年人，因此，开展骨髓移植的治疗，对本病来说，尚难确立。 　　对患者和家属的建议 　　概而言之，骨髓瘤是一种病情和预后多种多样，且预后较好的疾病。工作不可勉强，但基本上能和正常人一样生活。为此，重要的是：需要坚持长期的必要的治疗。 　　虽有骨痛或其他症状，也未必非要保持安静不可，在了解骨病变的部位、性质和程度的前提下，一边要适