急腹症的诊治及鉴别诊断汇编.pptx

急腹症的诊治及鉴别诊断 郑州大学第一附属医院胃肠外科 2016.1.13 定义 急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。 局限性炎症 急腹症 致病因素 弥漫性炎症 出血性病变 缺血性病变 空腔脏器梗阻 致病因素 致病因素 致病因素 致病因素 致病因素 致病因素 致病因素 致病因素 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。 致病因素 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。 明确诊断 影像检查 体格检查 病史 诊断 病史 诊断--病史 病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 伴随症状 消化道症状 腹痛 现病史？ 诊断--病史 腹痛 诊断--病史 腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病 诊断--病史 腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致 诊断--病史 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉，在腹腔内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。  胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹 诊断--病史 诊断--病史 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹 诊断--病史 腰背部疼痛：可由内脏神经和体神经受刺激所致 肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎  腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎 诊断--病史 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎 牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石 注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。急性心肌梗死、急性心包炎也可表现出明显的上腹部疼痛。 炎症和梗阻并存 空腔脏器痉挛或 梗阻性病变 炎症性或出血性病变 持续性疼痛 阵发性疼痛 持续性疼痛阵发性加剧 诊断--病史 疼痛性质 诊断--病史 疼痛程度 疼痛的分级： 1.WHO疼痛程度分级：0度 轻度 中度 重度 极重度 2.数字分级法 3.根据主诉程度分级法（VRS法） 4.视觉模拟法（VAS划线法） 5.疼痛强度评分Wong-Baker法（脸谱法） 诊断--病史 疼痛程度 疼痛的程度： 与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关  疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激 恶心 呕吐 1 腹胀 2 排便情况 3 诊断--病史 消化道症状 诊断--病史 恶心 呕吐 腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早， 如幽门梗阻。 全