急性乌头碱中毒汇编.pptxVIP

急性乌头碱中毒 富宁县人民医院急诊科 陈菊 乌头属毛茛科，主要是乌头，支根为附子。同科的有川乌、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等。中医认为这些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛的功用。我国药源丰富、民间有自服治病习惯，乌头碱中毒并不少见。 一般中毒剂量：附子30-60g，川乌3-90g，草乌3-4.5g，一枝篙0.5-3g，落地金钱1-2.5g，搜山虎3g。乌头类植物其有毒成分系乌头碱，口服0.2mg即能使人中毒，口服3-5mg即可致死。乌头碱经煎煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸；苯酰乌头原碱又进一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸。因此，煎煮时间越长，毒性越低，一般煎煮3-4小时后，乌头碱全部破坏。 临床上常因对乌头生药的泡制或水煎不当服用而引起中毒。 病因与中毒机制 乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主 要经过肾脏及唾液排出。吸收快，可于数分钟内出现中毒症状。 乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系 统：①引起中枢神经系统和周围神经系统先兴奋后麻痹；②直接作用于心肌，并兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，致使心律失常及心动过缓等；③麻痹延髓而产生血压下降、呼吸抑制；④麻痹运动中枢致使肢体活动障碍。 临床表现 口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。当药物被吸收后约半小时即可出现下述症状： （1）神经系统：四肢麻木，由指尖开始，逐渐波及四肢和全身，特异性刺痛及蚁走感。痛觉减弱或消失，有紧束感。伴有眩晕、眼花、视物模糊。重者躁动不安、肢体发硬、肌肉强直、抽搐，意识不清甚至昏迷。 （2）循环系统：由于迷走神经兴奋及心肌应激性增加，可有心悸、胸闷，血压始上升，后期下降，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，体温下降，脉搏微弱。可并发各种心律失常、传导阻滞、甚至阿斯综合征而突然死亡。 （3）呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀、急性肺水肿，可因呼吸肌痉挛而窒息，甚至发生呼吸衰竭。 （4）消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、少数有里急后重、血样便，酷似痢疾。 治疗措施 (1)洗胃、导泻。 乌头口服中毒者立即用1：5000高猛酸钾 、2%食盐水或浓茶水反复洗胃，洗胃后灌活性炭30-50g，随后灌入硫酸钠镁20-30 g导泻。催吐、洗胃必须在无惊厥发、呼吸困难及严重心律失常的情况下进行。 (2)阿托品的应用。遵循早期、足量的原则。 在洗胃的同时，应用阿托品。阿托品可抑 制腺体分泌、解除平滑肌的过度紧张状态、阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢的作用。一般用0.5-1mg肌肉或静脉注射，每4-6h一次；对重症者可酌情增大剂量及缩短间隔时间，直至瞳孔扩大，恢复正常窦性心律或心律增快时，减量或停用。 (3)抗心律失常药物的运用。 乌头碱中毒时，常出现心动过缓、多源性 和频发室性早搏、心房或心室颤动等心律失常。如果应用阿托品后，患者仍有频发室性早搏、阵发性室性心动过速、房颤等心律失常，可选用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等药物。 (4)并发症的处理。 乌头碱中毒常并发肺水肿、脑水肿、酸中 毒、感染、呼吸衰竭等并发症，需大量输液及积极对症上处理。而恶心、呕吐、全身及口周麻木、感觉异常等症状、体征一般在阿托品化后即可以减轻，多在24小时内消失，不超过72小时，勿需特殊处理。 谢谢！