扩张器并发症汇编.pptxVIP

皮肤软组织扩张术并发症及其防治 郑碧遥 皮肤软组织扩张术 皮肤软组织扩张术,是近年来整形医学领域里以修复烧伤后瘢痕及组织缺损而发展起来的现代整形修复新技术。是应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器,经过手术埋植于皮下或肌肉下层,定期注入无菌生理盐水,使其表面皮肤逐渐扩大伸展,以提供“额外”皮肤及皮下组织。 一般情况下需要进行两次手术。第一次手术是扩张器植入，为再造和新增皮肤做准备，第二次手术是利用新增皮肤组织进行所需的修复术。 概述 皮肤扩张术需要两次手术和1-2个月甚至更长时间的注液扩张。整个疗程长，容易发生并发症。 轻者影响治疗效果，严重者可导致治疗的失败而前功尽弃。 影响因素 术者操作的熟练程度 患者个体因素 扩张器埋植的部位及层次、病变种类、扩张部位组织健康程度； 尤其不同部位，发生率差别很大。一般而言，颈部并发症率最高，头皮最低，躯干和四肢居中。 扩张器的质量，质量不佳可因扩张囊破裂而被迫中断扩张。扩张壶太厚也易造成局部皮肤坏死。 常见并发症——血肿 发生血肿后的临床表现 术区肿胀明显 ，表面张力增加，并逐渐加重。扩张器表面的皮肤青紫甚至出现瘀血斑，引流管堵塞，颊部可压迫粘膜使之突入上下齿之间，颈部可压迫气管而影响呼吸甚至出现颈动脉窦受压症状。 时间：术后24小时内 少数可见于术后14天内和第二期手术后 常见并发症——血肿 原因： ①剥离时层次不清，尤其是面颊部和颈部组织，由深部向表面垂直穿行的血管比较多，术中容易被切断； ②止血不易彻底，埋植扩张器时因为形成的腔隙难以在直视下下操作，容易造成血管损伤而止血又不彻底； ③引流不通畅，包括引流管放置不够深、脱出或堵塞 ④全身有出血倾向 ⑤局部应用肾上腺素，术后反弹出血 ⑥血管端结扎不牢靠或电凝不彻底，术后活动 扩张器摩擦发生再出血 常见并发症——血肿 预防措施： ①面颊部和颈部埋植扩张器时，一定要高度重视血肿的预防； ②尽可能在直视下操作，在情况允许时尽可能采用比较大的切口，采用冷光源、直射光或透过表面组织的透射光照明，并充分暴露和显示剥离形成的腔隙； ③止血务必彻底，仔细检查所有的创面，大的出血点必须结扎或缝扎，电凝只能用于小的出血点，慎用或不用肾上腺素。止血彻底后方可植入扩张器； ④负压引流管要放置剥离形成腔隙的最深部，在切口处缝合固定以防止术后脱落，用注射器抽吸证明有负压后再包扎伤口，术后及时更换负压瓶，保持持续的负压引流，引流液清淡后拔除负压引流管； ⑤术后3天局部制动，面颈部手术后进流食，适当加压包扎，可全身或局部应用止血药。 常见并发症——血肿 处理办法 发现血肿应及时进手术室在无菌条件下清除血肿并彻底止血，如果处理及时，一般不会影响治疗效果。血肿不清除易引起感染，在吸收过程中可形成较厚的包膜，影响二期手术效果。 常见并发症——扩张器外露 多见于切口外露和扩张顶端表面皮肤破溃时，有扩张囊外露及注射壶外露两种情况。 原因： ①切口选择不当，如位于不稳定瘢痕表面，扩张器离接口太近或扩张器移位到切口下，可造成切口愈合不良 ②皮肤坏死，由剥离层次过浅或损伤表面主要血管引起 ③扩张器未展平，折叠成角 ④注水过程中一次注水量过多，阻断皮肤表面循环 ⑤注射壶太厚或早期包扎过紧，压迫表面皮肤使之坏死 ⑥感染和血肿影响切口愈合或继发表面皮肤坏死 常见并发症——扩张器外露 预防措施 ①切口应距扩张器边缘最少1cm，切开时务必垂直切入并达拟埋植的层次后再剥离，剥离过程中避免用锐利的器械对切口的组织反复牵拉 ②关闭切口时应分层缝合，并且在距切口1cm左右处将皮瓣与深部组织缝合固定几针，以防止扩张器移位到切口下 ③剥离层次要清楚，结扎或电凝止血时离表面皮肤有一定距离 ④分离腔隙周边要比扩张器大1cm，扩张器要展平，如果注液过程中发现扩张囊有折叠成角现象，应加快注液的速度并轻轻按摩使其尽快展平 ⑤一次注液量不可过多，如发现表面皮肤颜色苍白，充血反应消失，等待5分钟后不能恢复正常，应立即回抽部分液体直到血循环恢复，也可在注射过程中使用经皮氧分压仪或激光多普勒等仪器监测微循环。 常见并发症——扩张器外露 发现扩张器从切口外露，应尽快处理，或进一步剥离后将扩张器向深部埋植，或回抽部分液体，在最小张 力下重新缝合切口。如果注射壶外露，可采用体外注射法。若由于扩张部位皮肤破溃，扩张囊外露，应尽快行二期手术。 常见并发症——感染 造成感染的原因 ①切口附近有感染灶 ②术中无菌操作不严格 ③扩张器外露 ④血肿 ⑤扩张器表面或周围感染灶如疖肿等向扩张囊周围扩散 ⑥向扩张囊内注液和更换负压引流瓶无菌操作不严格 ⑦全身抵抗力低所致的血源性感染。 常见并发症——感染 预防及处理方法预防措施为 ①严格无菌操作 ②术区及附近有感染灶应暂缓埋植扩张器手术 ③ 全身有感染灶时应积极处理 ④向扩张