急性左心衰的急救护理综述.pptVIP

急性左心衰的急救护理;内容;一、概念;二、病因 ;二、诱因;三、发病机制;四、临床表现;2 极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫痰。 肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细 胞渗入到肺间质或肺泡，引起咳嗽-粉红 色泡沫痰。 ;3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，心率快； 4 肺水肿早期血压可升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。 5 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 ;五、诊断;六、急救处理;急救措施;（8）平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛； （9）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注， ;药物治疗注意事项;2、利尿剂 呋塞米20 ～ 40mg静脉注射，迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用。对经常应用利尿剂或有耐药性的患者剂量应加倍，或改用托拉塞米等，以确保有效，观察患者在30分钟内是否有尿。注意有无尿潴留。;3、洋地黄制剂 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)缓慢静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. 快速型房颤或室上性心动过速所致左心衰应首选西地兰。稀释后缓慢静推，注意观察心率变化。 ;4、血管扩张剂 可选用硝酸甘油、硝普钠静脉泵入，严格按医嘱定时监测血压（如5分钟测量1次），根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）不宜超过原血压20%。注意避光，现用现配，不超过6小时。 ;(1）硝酸甘油:主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用。静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加5μg/min，至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至100mmHg。一般应用不超过48小时，以免产生耐药性。 ;（2） 硝普钠: 为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光。 （3）新活素和左西孟旦 ;5、糖皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。常用地塞米松每次5～10mg静脉注射，对于有活动性出血者应慎用或禁用 ;6、氨茶碱：可缓解气道痉挛，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。但可使心率增高，遵医嘱静推或静滴。 ;7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺（阿拉明），以迅速提高血压保证心、脑血液灌注 。 ;护理问题;一、一般护理： 1、体位：端坐，有支撑，注意防止坠床； 2、休息：安静，避免探视； 3、饮食：发作期禁食，缓解后清淡易消化，少食多餐； 4、保持大便通畅：避免大便用力，预防性应用缓泻剂如福松、杜秘克等，大便前使用甘油灌肠剂。 5、加强皮肤及口腔的护理； 6、吸氧：;二、病情观察 1、观察呼吸困难、憋喘有无缓解，痰液的量及颜色性质，能否平卧，判断病情是否好转； 2、观察意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤颜色及温度、血气、心电图、肺部啰音等； 3、观察尿量，记录出入液量???;三、用药观察、护理 1、严格控制滴速，20滴-25滴/分； 2、观察药物作用、副作用;四、心理护理： 急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有极度的恐惧和焦虑心理,恐惧和焦虑又可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。这时要求医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人产生信任和安全感。避免在病人面前讨论病情,同时做好病人的安抚工作,提供情感支持。;五、健康指导 ;4教会患者自我监测：发现症状越早，越有利于治疗，且能够防止病情的恶化，减少住院率和病死率 。 5、按医嘱及时服药，定期复查，恢复期病人一定要坚持服用强心剂、利尿剂，并使病人掌握服用方法、剂量、作用、副作用以及注意事项等，应学会自测脉率，若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，需及时就医。 ;课后作业;谢谢