走近心电图选编.ppt

发现心脏问题的最基本的方法 心电图 最简单最基础的也是最真实最重要的 大医精诚，大道至简 心电图的定义： 因心脏的生物电活动传到体表，在不同部位产生电位差，用ECG监测设备，通过在体表的适当的部位安放电极，选择不同的导联，采集和记录这些电活动，即形成ECG监测 牢记，有ECG信号并不保证有心肌收缩或血液流动，ECG不能反映心脏的泵血功能 最直接的是心彩。 三个诺贝尔奖 心电图12导联体系 正常心电图 1窦性心律：P波I、II 直立 　aVR倒置 2计算心率： 300除以任一RR间期的大格数。 3等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。 4电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。” 5PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围0.12-0.20s。 6P波时间0.12s 肢导联 (II III aVF)振幅≤0.25mV 7QRS波：①命名②时间0.12s③比例④左室电压：R V5≤2.5mV或R V5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女) 8.ST段：正常为上斜型 9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联Ｒ波1/10 问题一 1 男性患者，23岁 急性阑尾炎，体温39.5 2 女性患者，18岁 甲状腺功能亢进 3 男性患者，32岁 脑外伤 颅内高压 4 男性患者，19岁 右侧锁骨下动脉横断 5 男性患者，76岁，烟龄20年，右侧冠状动 脉狭窄95% 窦性心动过速（sinus tachycardia） 严重的窦缓(心率40bpm很少见） 病态窦房结综合征 （Sick Sinus Syndrome SSS）是窦房结功能异常表现，表现为窦房结冲动产生和传导能力异常，常引起头昏、黑蒙、晕厥等表现。通常为窦房结特异性纤维化所致。 SSS心电图特征： 持续性窦性心动过缓50bpm； 窦房阻滞、窦性停搏； 交界性或室性逸搏心律； 在心动过缓基础上发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。 最常见的SSS心电图为不适当的、持续性的、常为严重的窦性心动过缓。 问题二 1 房早的冲动源于窦房结 2 室早的冲动源于窦房结 3 心房收缩提供大约30%的有效循环血量 4 二尖瓣重度关闭不全容易引发房颤 5 低钾血症容易引起室性早搏 6低血容量容易引起室上性性早搏 房性早搏 atrial premature beat 室性早搏 ventricular premature beat 冠状动脉 房室传导阻滞 束支传导阻滞 下腔静脉 男性患者， 56岁，以急性胰腺炎，胆总管结石收入院，生命体征正常，调整一周后经相关科室会诊后可以进行外科手术治疗，腹腔镜下探查。 患者酗酒 持续一分钟 心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。 大脑飞速运转 病因是什么？ 哪种心律失常？ 该怎么办？（停止手术，对症处理，加深麻醉，停止气腹） 真相大白 都是体位惹的祸 反思 Bezold-Jarisch反射 维持适当的动静脉压力 保证下腔静脉回流 充分利用有用的监护仪界面 大家来找茬 千里之堤 溃于蚁穴 麻醉浅（室早为主） 低钾血症（室早为主） 下腔静脉回流受阻（体位） 加快输液 留置尿管 人工气腹 思索： 各级动脉 患者： 女性 46岁 胆囊结石 肾上腺肿物 手术治疗 思索： 大量儿茶酚胺释放入血 各级动脉剧烈收缩 冠状动脉剧烈收缩 心脏舒张期缩短 离子失调 患者： 女性 65岁 肾上腺肿物 手术治疗 血压正常 脉搏波形正常，他所测得的心率正常 叫停手术 通知术者 分析原因 对症处理 先后发生了三次 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常 真相大白 电烧线放在了患者的肩膀上 电烧脚踏夹在了手术床底下 集中手术时不小心碰到产生了电流大于心脏所产生的电生理现象 患者：男性 78岁 胆石症 行手术治疗 术前准备时间以及准备效果比较充分 心电图提示 偶发室早 心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 多米诺骨牌 保持足够的有效循环血量 时刻警惕迷走神经反射 下腔静脉回流受阻 酒精 其他药物联合应用的副作用 留置尿管 可由心脏手术、心导管检查、严重心肌炎